구급장비별 요구되는 소독의 수준

의료기구나 물품은 환자와의 접촉 방법이나 감염 위험에 따라 고위험기구(critical item), 준위험기구(semicritical item), 비위험기구(noncritical item)의 3가지로 분류될 수 있다(표3). 기구의 종류에 따라 요구되는 소독수준은 멸균에서부터 낮은 수준의 소독까지 달라질 수 있다. 각 기구별로 적절한 소독방법에 따라 관리되어야 한다(표4).

⑴고위험기구

㈎ 무균상태의 조직 또는 혈관계에 삽입되는 것들로서 수술기구나 말초정맥 카테터, 요로 카테터, 분만기구 세트류 등이다.

㈏ 멸균된 채로 구매하거나 적절한 방법으로 멸균하여 사용하도록 한다. 가능하면 고압증기멸균(autoclave)을 이용하거나 열에 불안정한 물품은 EO 가스멸균을 이용해야 한다. 사용 전에 멸균 유효기간 및 포장상태가 완전한지 확인하여야 한다.

㈐ 멸균 전 적절한 세척과정이 선행되어야 한다.

⑵ 준위험기구

㈎ 인체의 점막이나 손상이 없는 피부와 접촉하는 기구들로 모든 미생물이 존재하지 않아야 한다. 일부 세균의 아포는 있을 수 있다.

㈏ 기도확보와 호흡유지를 위해 사용되는 기구들이 이 범주에 속한다.

㈐ 습식저온살균이나 화학소독제를 사용한 높은 수준의 소독을 필요로 한다. 글루탈알데히드, 안정화된 과산화수소, 과초산, 염소화합물을 사용할 수 있다.

㈑ 소독제를 선택할 때에는 기구와의 화학적 적합성이 고려되어야 한다. 염소 화합물은 높은 수준의 소독능을 갖지만 기구를 부식시키기 때문에 일반적으로 사용하지는 않는다.

㈒ 고온멸균이 가장 광범위하고 안전하기 때문에 열에 안전한 의료기구인 경우에는 고온멸균을 하도록 한다.

⑶ 비위험기구

㈎ 손상이 없는 피부와 접촉하지만 점막에는 사용하지 않는 품목들로서 혈압측정기, 린넨, 심전도 도구, 들것, 중추신경계 보호대, 대원보호용 장비 등이다.

㈏ 손상이 없는 피부 자체는 대부분의 미생물에 대하여 효과적인 방어벽으로 작용하므로 멸균이 필요하지 않다.

㈐ 일반적으로 비위험기구에 의해 환자에게 감염이 전파될 위험은 거의 없지만 의료진의 손을 오염시키거나 의료기구와의 접촉을 통해 이차감염을 전파시킬 수 있다.

㈑ 환자에게 사용한 물건들은 다른 환자에게 사용되거나 공용 사용 전에는 소독하여 사용하도록 한다.

㈒ 대부분의 비위험기구는 사용 장소에서 소독하여 재사용할 수 있다.

장비명	고위험기구	준위험기구	비위험기구
기도확보
구인두 기도기		○
비인두 기도기		○
후두경세트		○
기도삽관튜브세트		○
후두마스크		○
기도확보 및 호흡유지
백벨브마스크		○
포켓마스크		○
자동식 산소소생기		○
충전식 흡인기		○
심장박동 회복
자동 제세동기			○
심전도감시장치			○
정상혈압 및 맥박유지
지혈대			○
산소포화도 측정기			○
쇼크방지용 바지			○
중추신경계 보호
경추보호대			○
머리고정대			○
긴 척추고정판			○
구출고정장치			○
사지보호
부목			○
응급환자 이송기구
들것			○
시트			○
체온유지용 보온모포			○
대원 보호용 장비
보호안경			○
허리보호대			○
구급용 기구
기초인명 소생용 가방			○
가위			○
분만세트	○
겸자		○
곡반			○

표3. 구급장비 및 구급대원 보호 장비의 분류

* 비위험기구에 속한다 하더라도 환자의 혈액이나 체액, 토사물에 의해 오염되었을 경우에는 준위험기구 수준의 세척 및 소독을 고려해야 한다.

구급장비의 종류에 따른 소독방법

⑴ 고위험기구에 속하는 분만세트는 고압증기멸균으로 멸균처리 한다.

⑵ 준위험기구에 속하는 기구는 멸균(고압증기멸균, EO 가스 소독)하거나 다음과 같은 소독제를 사용하여 높은 수준의 소독을 해야 한다.

㈎ 2.4% 글루탈알데히드

㈏ 7.35% 과산화수소(hydrogen peroxide) + 0.23% 과초산(peracetic acid)

㈐ 1% 과산화수소(hydrogen peroxide) + 0.08% 과초산(peracetic acid)

㈑ 차아염소산 나트륨(5.25% 가정용 표백제(락스)의 1:50 희석, 유효염소량(1,000ppm)

⑶ 비위험기구는 다음과 같은 소독제를 이용하여 낮은 수준의 소독을 한다.

㈎ Ethyl or isopropyl alcohol(70-90%)

㈏ 차아염소산나트륨(5.25% 가정용 표백제(락스)의 1:500 희석, 유효염소량 100 ppm)

㈐ 4급 암모늄 세정제(희석 농도는 제품의 설명대로)

표4. 구급장비별 멸균과 소독방법

소독대상	소독제	상품명	공급농도	사용 농도	사용방법
기도확보
구인두, 비인두 기도유지기 기도삽관 튜브세트					1회용 사용 (불가능한 경우 멸균하거나 높은 수준의 소독 후 사용)
후두경세트
- handle	알코올	알코올	70%	70%	알코올 솜으로 닦는다.
- blade					고압증기멸균
후두마스크					1회용 사용 (불가능한 경우 EO가스)
기도확보 및 호흡유지
백벨브마스크					1회용 사용 (불가능한 경우 멸균하거나 높은 수준의 소독 후 사용)
포켓마스크
자동식 산소소생기	Sodium hypochlorite	락스	5.25%	1000ppm	1:50 (락스 원액 1ml + 물 49ml)으로 희석하여 30분간 담근 후 물로 세척하여 건조한다. (매 환자마다 소독)
충전식 흡인기
- bottle	Sodium hypochlorite	락스	5.25%	1000ppm	1:50 (락스 원액 1ml + 물 49ml)으로 희석하여 30분간 담근 후 물로 세척하여 건조한다. (매 환자마다 소독)
- suction tip					1회용 사용 (불가능한 경우 멸균하거나 높은 수준의 소독 후 사용)
심장박동회복
자동제세동기	알코올	알코올	70%	70%	알코올 솜으로 닦는다.
심전도 감시장치
- 기계	알코올	알코올	70%	70%	알코올 솜으로 닦는다.
- Electrode					1회용 사용
정상혈압 및 맥박유지
산소포화도 측정기	알코올	알코올	70%	70%	알코올 솜으로 닦는다.
쇼크방지용 바지	Sodium hypochlorite	락스	5.25%	500ppm	1:100 (락스 원액 1ml + 물 99ml)으로 희석하여 내부와 외부에 뿌린 후 10-20분 후에 마른 천으로 닦아 낸다.
중추신경계 보호
경추보호대	Sodium hypochlorite	락스	5.25%	500ppm	1:100 (락스 원액 1ml + 물 99ml)으로 희석하여 뿌린 후 10-20분 후에 마른 천으로 닦아 낸다.
머리고정대
긴 척추고정판
구출고정장치
사지보호
부목	Sodium hypochlorite	락스	5.25%	500ppm	1:100 (락스 원액 1ml + 물 99ml)으로 희석하여 뿌린 후 10-20분 후에 마른 천으로 닦아 낸다.
응급환자 이송기구
들 것
시트/보온모포					뜨거운 물에 세탁 (단, 혈액이 많은 묻은 경우에는 폐기 한다)
대원 보호용 장비
보호안경/허리보호대	Sodium hypochlorite	락스	5.25%	500ppm	1:100 (락스 원액 1ml + 물 99ml)으로 희석하여 뿌린 후 10-20분 후에 마른 천으로 닦아 낸다.
구급용 기구
가위
- 혈관과 점막에 접촉					고압증기멸균
- 손상되지 않은 피부 접촉	알코올	알코올	70%	70%	알코올 솜으로 닦는다.
곡반	Sodium hypochlorite	락스	5.25%	1000ppm	1:50 (락스 원액 1ml + 물 49ml)으로 희석하여 30분간 담근 후 물로 세척하여 건조한다. (매 환자마다 소독)
분만세트					고압증기멸균

예시

【참고자료】

1. 무균법 (Aseptic technique)

가. 일반적 원칙

무균(asepsis)은 병원성 세균이 없는 상태를 의미한다. 무균법(aseptic technique)은 침습적인 시술 시에 무균 기구(sterile equipment)를 사용하고 이들 기구가 다른 부위에 닿지 않게 하여 오염되지 않도록 함으로써 상처나 다른 감염되기 쉬운 신체 부위가 오염되는 것을 방지하기 위해 사용하는 방법이다. 무균법은 가능한 한 세균에 오염되지 않도록 시술하는 것으로 그 원칙은 다음과 같다.

⑴ 시술 전에는 손소독을 한다.

⑵ 외과용 수술장갑을 착용을 원칙으로 하고, 일회용 장갑 사용 시 수시로 교체 사용한다

⑶ 모든 수액이나 기구들은 무균 상태를 유지하도록 한다.

⑷ 모든 포장에는 소독날짜를 기재하며, 모든 포장이 무균 상태인지 확인하고, 손상된 부위가 없는지 확인한다.

⑸ 오염된 혹은 멸균되지 않은 물품이 멸균된 물품에 닿지 않도록 한다.

⑹ 일회용품을 다시 사용하지 않는다.

⑺ 주사기와 바늘은 멸균된 것이어야 하며 일회용이어야 한다.

⑻ 하나의 주사기로 여러 환자에게 사용해서는 안 된다. 바늘만 교환하는 것도 안 된다.

나. 말초정맥 카테터 삽입

병원에 도착하기 전에 응급 수액요법이 필요한 경우에 한하여 말초정맥 카테터를      삽입하도록 하고, 가능하다면 무균법의 원칙을 지켜 삽입하도록 한다.

⑴ 삽입하려는 부위 위쪽을 압박띠(tourniquet)로 묶는다.

⑵ 정맥을 확인한다.

⑶ 소독제로 손을 씻는다.

⑷ 주사 놓을 부위를 알코올로 중심에서 바깥으로 원을 그리며 소독한다.

소독한 후에는 정맥을 다시 만지지 않는다.

⑸ 피부 소독부위가 마를 때까지 기다린다.

⑹ 카테터를 삽입한다. 주사 놓을 부위를 만지면 안 되고, 한 번에 카테터

삽입하는 데에 실패할 경우 이 카테터는 다시 사용하지 않는다.

⑺ 주사바늘을 고정시키기 위하여 반창고나 테가덤(transparent semipermeable)을 붙인다.

⑻ 삽입 날짜와 시간 카테터의 크기를 기록한다.

⑼ 사용한 물품은 적절한 폐기통에 버린다.

⑽ 시술 후 다시 손소독을 한다.

⑾ 약물을 투여하기 위해 사용하는 수액세트나 주사기 등은 모두 무균적으로      다루어져야 한다.

다. 기도유지

기도 유지를 위해 사용되는 기구, 즉 기관내 관(endotracheal tube), 후두 마스크      (laryngeal mask), 기도유지기(구인두, 비인두) 등은 사용시까지 무균 상태로 포장되어 있어야 한다. 사용 전에 다른 물품과 접촉하도록 해서는 안 된다.

2. 소독과 멸균

소독과 멸균은 미생물의 숫자를 감소시키거나 제거하는 과정으로 감염관리의     중요한 방법 중 하나이다. 소독과 멸균의 올바른 방법과 과정이 준수되는 것이 중요하다.

가. 용어의 정의

⑴ 세척

대상물로부터 모든 이물질(토양, 유기물 등)을 제거하는 과정으로 소독           과 멸균의 가장 기초 단계이다. 일반적으로 물과 기계적인 마찰, 세제를 같이 사용한다.

⑵ 소독

병원체나 살아있는 미생물을 액체화학제나 습식 저온 살균제에 의해 파괴하      는 것이다. 세균의 아포와 같은 형태는 제거하지 못한다.

⑶ 멸균

물리적·화학적 과정을 통하여 모든 형태의 미생물을 완전하게 제거하고           파괴시키는 것을 말하며, 고압증기 멸균법, 가스 멸균법 등을 이용한다.

나. 일반적인 지침

⑴ 환자에게 사용하고 나온 모든 기구는 물과 비누(세제)를 이용하고, 세척 또는 폐기를 원칙으로 한다

⑵ 세척시 직원을 보호할 수 있는 장갑과 방수용 앞치마를 착용하도록 한다.

⑶ 의료기구에 따라 적절한 소독제와 멸균 방법을 선택하도록 한다.

다. 소독제의 종류(표1)

⑴ 알코올(Alcohol)

㈎ 단백질로 오염된 의료기구를 통과하는 능력이 부족하고 아포를 살균할                수 없으므로 높은 수준의 소독을 필요로 하는 경우에는 적당하지 않다.

㈏ 일반적으로 주사 전 피부소독, 손소독에 사용한다.

㈐ 인체의 점막 및 피부와 접촉하는 물품의 소독에 흔히 사용한다.

㈑ 인화성 물질이므로 서늘하고 환기가 잘 되는 곳에 보관하도록 한다.

㈒ 증발이 쉽게 되므로 침적하는 경우가 아니라면 적절한 접촉시간을 지키는      것이 어렵다.

⑵ 4급 암모늄염(Quaternary ammonium compounds)

㈎ 세척제로는 우수하지만 면이나 거즈를 사용하는 경우 흡수되어 살균력이      저하된다.

㈏ 피부 소독제로는 권장하지 않는다.

㈐ 바닥이나 기구, 벽 등의 청소용 환경 소독제로 광범위하게 사용된다.

㈑ 유기물의 존재 하에서는 살균력이 저하되므로 환자의 배설물 등의          소독에는 부적합하다.

⑶ 양성 계면활성제

㈎ Tego 제품들이 여기에 속하며, 주로 병원성 세균에 오염된 기구의 오염      제거나 환경표면의 소독, 피부소독에 사용된다.

㈏ 1%, 10%로 공급된다.

㈐ 기구의 오염제거나 환경소독을 위해 0.5-1%로 희석하여 사용하지만        유기물이 있으면 소독력이 저하된다.

㈑ 결핵균에는 2% 이상의 농도에서만 유효하다.

⑷ 클로르헥시딘 글루코네이트(Chlorhexidine gluconate)

㈎ 피부에 자극이 적고 잔재효과가 있다.

㈏ 알코올이나 증류수에 희석하여 피부 및 점막 소독제로 사용한다.

㈐ 농도에 따른 사용 지침

1) 4% CHG: 손씻기에 사용한다.

2) 0.5% 희석액(70%알코올): 중환자나 면역저하 환자의 피부소독이나                     손소독에 사용된다.

3) 0.1-0.5% 희석액(멸균증류수): 점막 소독에 사용한다.

⑸ 염소 및 염소화합물(Chlorine and chlorine compounds)

㈎ 주로 환경 소독제로 사용되며 1:10-1:100 으로 희석하여 사용한다.

㈏ 염소 소독제로 사용하는 차아염소산에는 액상인 차아염소산 나트륨(sodium            hypochlorite)과 고체인 차아염소산 칼슘(calcium hypochlorite) 등이 있다.

㈐ 가격이 비싸지 않고, 살균효과가 신속한 것이 장점이지만 부식성이 강하고,                  장기간 보관시 소독효과가 감소하는 단점이 있다.

⑹ 요오드, 아이오도퍼(Iodine and iodophor)

㈎ 부식방지 처리가 되어 있지 않은 금속을 부식시키며, 고무나 플라스틱                 제품을 손상시키고 착색이 되는 단점이 있다.

㈏ 유기물에 의하여 살균작용이 거의 영향을 받지 않으나 낮은 농도에서는                  살균력이 현저히 저하된다.

㈐ 10% 용액을 창상치료나 침습적인 시술을 하기 전 피부준비에 사용한다.

㈑ 피부 소독제로 만들어진 아이오도퍼는 물품 소독용보다 유리 요오드의                농도가 낮아 물품 소독제로는 효과가 적다.

⑺ 과산화수소(hydrogen peroxide)

㈎ 3% 농도로 상품화되어 있는 것은 환경 소독제로 사용 시 안정적이고                 효과적이다. 피부 소독제로 사용되는 경우는 소독보다는 괴사조직의 제거를                 위해 사용된다.

㈏ 물품의 소독과 멸균에는 6% 이상의 농도로 사용된다.

㈐ 사용 후 충분히 헹구지 않은 경우 각막손상, 위막성 결장염 등이 발생                 할 수 있다.

⑻ 글루탈알데히드(glutaraldehyde)

㈎ 높은 수준의 소독제로 호흡치료기구 등에 주로 사용된다.

㈏ 한번 활성화시킨 용액은 밀봉이 잘 된 상태에서 14-28일간 유효하다.                 살균효과는 보관기간 뿐 아니라 첨가액의 배합 등에 큰 영향을 받기                  때문에 반드시 사용 설명서에 따라 사용한다.

㈐ 높은 수준의 소독효과가 유지되려면 최소 1.0-1.5%의 농도를 유지한다.

㈑ 소독효과의 지속성은 검사 스트립(test strip)으로 매일 검사함을 원칙                  으로 한다.

㈒ 결핵균을 사멸하려면 실온에서는 2% 농도로 최소한 20분 이상 침적시켜야                 한다. 그러나 20분의 기준은 소독 전에 세척을 완벽하게 하였을 때에만                  적용할 수 있으므로 오염의 정도에 따라 시간이 더 소요될 수 있다.

㈓ 사용자에게 비출혈, 알레르기성 피부염, 천식, 비염 등의 부작용을 유발                할 수 있다.

㈔ 사용자는 통풍이 잘 되는 곳에서 사용하도록 하고, 장갑, 보안경 등 개인      보호장구를 사용하도록 한다.

㈕ 사용후 꼼꼼한 세척이 필수적이다.

표1. 소독제 성분에 의한 분류

분류	특성	예
알코올	미생물의 단백질 변성 작용시간이 빠름	1. 에틸 알코올(70~80%) 2. Isopropanol (30~50%)
계면활성제	계면활성을 저하시키는 화합물의 총칭	1. 양성 계면활성제: Tego®, 태고®, 하이졸® 2. 양이온 계면 활성제: 4급 암모늄염(벤잘코늄®, 제파늄®, 솔트액®, 쿼트9.0®, HBV quart® 등)
할로겐화합물	강력한 산화 능력으로 세포 내 단백질을 파괴 유리할로겐이나 차아할로겐에 의해 소독력이 차이남 유리산의 농도는 pH에 영향 받음	1. 무기염소화합물 Sodium hypochlorite (차아염소산나트륨) Calcium/Kalium hypochlorite 2. 요오드화합물
과산화수소 및 산화제	낮은 온도에서 빠른 시간에 작용함	Peracetic acid Hydrogen peroxide Ozone
디구아나이드 유도체		Chlorohexidine gluconate

라. 멸균

⑴ 멸균시 주의사항

㈎ 멸균 전에 반드시 모든 재사용 물품을 철저히 세척해야 한다. 유기물이                남아있는 경우에는 미생물이 사멸될 수 없다.

㈏ 멸균할 물품은 완전히 건조시켜야 한다.

㈐ 물품 포장지는 멸균제 침투 및 제거가 용이해야 하며, 저장시 미생물이나                먼지, 습기에 저항력이 있고, 유독성이 없어야 한다.

㈑ 멸균 물품은 탱크 내 용적의 60-70%만 채우도록 하며, 가능하면 같은                재료들을 함께 멸균한다.

㈒ 멸균한 물품은 완전히 건조시킨 이후 밀봉해 보관한다.

⑵ 멸균과정 확인

멸균이 되었는지를 확인할 수 있는 방법은 일반적으로 다음의 3가지이다.             이 중 한 가지 만으로는 멸균 여부를 판단하기 어려우므로, 적어도 두 가지           이상을 함께 사용하여야 한다.

㈎ 기계적/물리적 확인

멸균과정 동안의 진공, 압력, 시간, 온도를 측정하는 멸균기 소독챠트                 (chart)를 확인하는 방법이다. 멸균기 취급자는 멸균과정 동안 멸균                   사이클을 표시하고 기록계를 확인해야 한다.

㈏ 화학적 확인

멸균과정과 관련된 하나 혹은 두 가지 이상 변수의 변화에 의해 시각적                 으로 반응하는 민감한 화학제를 이용하는 방법이다. 이 방법은 멸균과정의                오류 발견이 비교적 쉽고 가격이 저렴하다. 그러나, 멸균 상태를 확인하는               것 보다는 포장 물품이 멸균 과정을 거쳤는지를 확인하는 수준이다.

㈐ 생물학적 확인

멸균과정 동안 멸균이 잘 안 되는 곳에 Bacillus atrophaeus (EO 가스 멸균)           혹은 Geobacillus stearothermophilus (Bacillus stearothermophilus: 고압증기           멸균) 아포(spore)를 포함하는 생물학적 지표를 넣고 멸균을 한다. 멸균 후               biological indicator 내의 세균을 배양하여 멸균 여부를 확인한다. 이 방법은 매          일 하는 것이 이상적이나 적어도 주 1회 이상 실시하는 것이 바람직하다.

⑶ 멸균방법(표2)

멸균 방법은 고온을 이용한 방법과 화학적 제제를 이용한 방법으로 분류할  수 있다. 열을 이용한 방법에는 고압증기멸균(steam sterilization), 신속멸균(flash sterilization),  건열멸균(dry heat sterilization)이 있으며, 저온 멸균에는 가스멸균, 플라즈마가스멸균, 과초산멸균, 오존멸균, 이온화방사선멸균, 액체화학제 멸균 등이 있다.

㈎ 증기멸균

증기멸균은 열이나 습기에 의해 손상 받는 제품을 제외하고 멸균을  위해 가장 흔하게 사용하는 방법이다. 압력은 증기의 온도를 상승시키는 역할을 하며 실제 멸균에 관여하는 것은 증기 자체이다. 뜨거운  증기가 물체의 표면에서 물로 액화될 때 주변에 흡수되는 잠재열로 인해 멸균이 진행된다.

㈏ EO 가스 멸균

온도와 수분에 민감한 기구를 멸균하는 데에 널리 사용된다. 물품은 일정시간 담아 두거나 포장 전에 30%의 상대습도를 유지하도록 하고, 수분을 제거한 후 포장한다.

표2. 멸균 방법의 비교

멸균방법	장점	단점
고압증기 (Steam)	환자, 직원, 환경에 독성이 없음 전체과정의 관리 및 감시가 쉬움 무기물과 유기물에 의해 영향을 덜 받음 전체 주기 시간이 빠름 포장이나 기구의 관을 통과	열에 불안정한 기구에 해를 미침 물기가 남아 있을 경우 부식의 원인이 될 수 있음
에틸렌 옥사이드(EO) 가스	포장재질이나 기구의 관 속으로 투과 일회용 cartridge를 음압실에서 가스의 누출이나 EO에 노출 없이 위험을 최소화하면서 사용가능	잔재하는 EO의 제거를 위해 정화 필요 EO는 독성이 있고, 발암성과 가연성임 EO의 방출에 대한 규정은 국가마다 다름. 그러나 촉매세포는 EO의 99.9%를 CO2나 H2O의 형태로 결합하여 제거함 EO cartridge는 가연성 액체 보관 장에 저장 적용 주기와 정화시간이 김