응급처치의 기본

제1절  응급처치의 개요

1. 응급처치의 의의

응급처치란 불의의 사고로 부상을 당하였거나 병리적인 급성 질환자에 대하여 전문 의료진의 적절한 치료를 받기 이전에 시행되는 즉각적이고 임시적인 처치를 말한다. 응급처치는 병원치료를 하는데 반드시 도움이 될 수 있어야 하며 올바른 응급처치를 하는 것이 무엇보다도 중요하다.

2. 응급처치의 중요성

가. 환자의 생명을 구하고 유지한다.

나. 질병 등 병세의 악화를 방지한다

다. 환자의 고통을 경감시킨다.

라. 환자의 치료, 입원기간을 단축시킨다.

마. 기타 불필요한 의료비의 지출 등을 절감시킬 수 있다.

3. 응급처치의 일반원칙

어떤 위급한 상황일지라도 응급처치의 일반원칙을 침착하게 준수하여 환자를 보다 좋은 상태로 의료인에게 인도할 수 있도록 사전에 철저한 대비를 하여야 한다.

가. 아무리 긴급한 상황이라도 구조자 자신의 안전에 주의를 기울인다.

응급처치는 급박한 상황하에서 이루어지고 있으며 산악, 도로, 수상, 기타 다양한 재난현장에서 발생한다. 이와 같은 장소에서 응급처치에 몰두하다 보면 구조자 자신이 위험에 처하게 될 우려가 높다. 따라서 주위의 여건을 충분히 살펴 위험요소를 사전에 제거해야하며 자신의 체력을 감안, 보조자를 확보토록 한다.

나. 신속․침착하고 질서 있게 대처한다.

응급처치시에는 당황하지 말고 사고의 원인이나 환자의 상태를 판단하여 신속히 대처한다. 또한 구경꾼이나 군중의 동요를 막을 수 있도록 질서유지에도 노력한다.

다. 긴급을 요하는 환자부터 우선하여 처치한다.

심한 출혈환자, 호흡정지, 쇼크, 중독 등 생명에 지장이 있다고 판단되는 긴급을 요하는 환자부터 처치한다.

라. 부상 상태에 따라 의료기관에 연락한다.

주변상황에 따라서 의사나 구급차를 부를 것인지 병원으로 이송할 것인지를 결정하고 다음사항을 연락한다.

1) 사고의 경위

2) 환자의 상태

3) 환자의 발견장소 및 시간

4) 응급처치의 실시내용 등의 상황

5) 주위의 환경 및 여건

마. 쇼크를 예방하는 처치를 한다.

환자의 자세는 편안하게 안정시키고, 조이는 옷은 풀어주며 부상이 심한 경우에는 환자에게 보이거나 알려주지 않도록 한다. 또한 체온유지에 유의하며 출혈시에는 즉시 지혈하고 감염을 초래할 이물질에 접촉되지 않도록 한다.

바. 다음의 환자에게는 경구에 아무 것도 투여하면 안된다.

의식이 없는 환자, 복부에 심한 상처를 입은 환자, 심한 출혈이 있는 환자에게는 아무 것도 주지 않도록 한다. 의식이 없는 환자의 경우 음식물 등이 기도를 폐쇄할 염려가 있으며 복부에 상처가 있는 환자는 긴급한 수술을 필요로 하기 때문이다.

사. 손상여부를 재차 확인한다.

의식이 있는가 없는가 맥박을 짚어보며 환자의 상태를 관찰하고, 머리 위에서부터 발끝까지 미처 발견하지 못한 상처가 있는지를 재확인한다.

아. 부상자를 옮길 때에는 적절한 운반법을 활용한다.

부상자를 운반할 때에는 손상부위에 충격이 없도록 주의하면서 운반도중에 필요한 응급처치를 계속한다.

4. 응급처치의 내용

가. 기도유지

질식을 막기 위해서 환자의 머리를 옆으로 하여 구강내의 이물질을 제거하고, 환자의 턱을 위로 들어올려 기도가 개방된 상태로 유지되도록 한다.

환자의 목 뒷부분에 접은 담요 등을 대어주는 방법도 좋으며 환자를 안전한 장소에서 가장 편안한 자세가 유지되도록 한다. 만일 호흡에 지장이 있으면 즉시 인공호흡을 실시한다.

나. 지  혈

인체내의 혈액은 체중의 6～7%, 즉, 체중 1㎏당 70㎖의 혈액을 가지고 있다.  출혈로 인해 순환하고 있는 혈액량이 감소하면 전신의 조직이 저산소 상태가 되어 출혈성 쇼크에 빠진다. 일반적으로 혈액의 10%가 출혈되면 위험한 것으로 판단하며 15～20%가 출혈하면 수혈이 필요하다.

출혈량이 50% 이상이면 맥박이 느껴지지 않으며 사망에 이르게 된다.

다. 상처의 보호

세균의 침입 및 감염을 방지하고 상처가 악화되지 않도록 하기 위해서 소독된 거즈나  붕대를 이용하여 드레싱한다. 이때 오염된 것으로 상처를 닦는 것은 금물이며 소독된 재료를 사용한다.

라. 쇼크의 방지 및 치료

쇼크는 세포 조직 내로 산소를 충분히 공급하지 못하는 순환장애, 즉 세포조직 내에 관류가 정상적으로 이루어지지 못하는 상태를 말한다.

쇼크가 발생하면 환자는 불안해하며 두려움에 쌓인다. 피부가 차갑게 느껴지며 얼굴에 청색증과 불규칙한 호흡 갈증 및 오심, 구토가 뒤따를 수 있다.

되도록 환자를 바로 눕히고 기도 확보 및 체온을 유지하며 출혈이 있는 경우 지혈 등의 조치를 취한다. 음료수나 음식물은 주지 않는 것이 원칙이다.

5. 응급처치시 알아두어야 할 법적인 문제

가. 동의

응급처치를 하기 전 처치자는 반드시 환자로부터 사전동의를 얻도록 한다. 다른 사람의 허락이나 동의 없이 신체를 접촉하는 행위는 위법이며, 어떤 면에서는 폭행으로 간주되어 법적 소송에 휘말릴 수 있다. 따라서 부상자의 사전 동의없는 응급처치 행위는 위법이 될 수 있다.

1). 고시된 동의(Informed Consent)

제공된 환자 치료에 대해 환자자신이 그 내용을 알고, 이해하며, 동의한다는 환자의 표현이다. 즉 고시된 동의는 그 환자가 합리적인 결정을 하도록 필요한 모든 사실들을 설명한 후에 환자로부터 얻는 동의이다.

고시되어야 할 주요 내용은

∙ 병이나 부상의 특징

∙ 추천된 치료법과 관련된 위험

∙ 대체 치료법과 수반된 위험

∙ 치료를 거절하는 것의 위험 등이다.

2). 묵시적 동의(Implied Consent)

묵시적 동의의 개념은 즉시 응급처치가 절실하게 필요한 사람이 그들이 할 수 있다면, 응급처치에 동의했을 것이라고 추정한다. 법률적으로 사망이나 영구적인 불구를 방지하기 위하여 긴급한 응급처치를 필요로 하는 환자는 그에 대한 치료와 이송에 동의해야 한다는 입장이다. 그러나 이러한 묵시적 동의는 긴급한 응급 상황에만 국한된다. 무의식 환자와 쇼크, 뇌손상, 그리고 알코올이나 약물 중독 등의 피해자들이 그 실례이다.

일반적으로 묵시적 동의는 환자가 의식 불명이거나 망상에 빠져 있거나, 신체적으로 동의를 할 수 없는 경우에 적용할 수 있다. 환자의 동의를 구할 수 없으나 책임을 질만한 보호자나 친척이 있는 경우에는 그들에게 허락을 얻어내는 것이 바람직하다. 대부분의 경우, 법률은 배우자, 친척 등이 동의가 불가능한 환자 대신에 동의할 수 있는 권리를 인정하고 있다.

나. 유기 (Abandonment)

유기란 응급환자를 그대로 두거나 응급처치를 받을 수 있도록 필요한 조치를 취하지 않고 처치를 그만둘 때를 말한다. 일단 응급처치를 시작하면 지속적인 처치가 필요하고 환자를 인계하기 전까지 절대로 환자를 방치해서는 안된다.

다. 과실 (Negligence)

과실이란 법적으로 인정된 치료 기준에서 벗어난 응급처치를 실시하여 환자의 상태를 악화시켰을 때를 말한다. 과실과 관련된 상황은 다음과 같다.

1. 의무의 소홀

2. 의무의 불이행

3. 부상이나 손해를 일으킨 경우

라. 의무의 불이행

응급처치 교육을 받은 사람이라면 환자를 돌볼 줄 알아야 한다. 응급처치를 하지 않았을 경우 자신의 본분을 다하지 않은 것으로 본다. 의무 불이행 즉, 조치를 시행 않은 경우처럼 소극적 의미의 의무와 적극적인 조치가 필요한 상황에서 조치를 하지 않은 경우로 나눌 수 있다. 예를 들면, 뱀에 물린 환자의 상처에서 피를 뽑아내기 위해 상처를 절개하는 행위와 같은 경우는 적극적 행위로 볼 수 있으나, 드레싱을 하지 않으면 불이행으로 간주된다.

마. 선한 사마리아인법(Good Samaritan Law)

선한 사마리아인법은 고통받는 사람을 기꺼이 도와주도록 격려하는 법으로서 내용은 나라마다 다소 차이가 있다. 선한 사마리아인법은 다음과 같은 경우에 해당한다.

구조자가  1)위급 상황에서 행위를 할 때,  2)올바른 신념에따라 행위를 할 때, 즉 좋은 의도로 응급처치를 행한 경우.  3)보상을 바라지 않고 행동한 경우,  4)부상자에게 악의에 찬 행동을 하거나 지나친 과실을 범하지 않은 경우 즉, 합리적인 우선 순위에 따라 응급처치를 행한 경우이다.

많은 법률 전문가들 중에는 선한 사마리아인법이 구조자 들에게 잘못된 안전 의식을 갖도록 한다고 주장한다. 즉 어떤 응급처치를 하던 간에 선한 사마리아인법에 따라 법적 소송을 피할 수 있다는 생각을 가질 수 있기 때문이다. 그러나 선한 사마리아인법이 있기 때문에 응급처치를 부실하게 하거나 자신이 받은 훈련 내용을 지키지 않아도 되는 것은 아니다. 선한 사마리아인법은 우선적으로 의료인을 보호하자는 것이지만 일부 나라에서는 이 법을 확대하여 응급처치자로 활약하는 일반인까지 포함하기도 한다.

제 2 장   환자평가 요령

제 1 절   환자평가

1. 개요

환자평가의  중요한 역할은 생명을 위협하는 치명적 상태를 조속히 파악하여 이에 신속히 대처하는 것이다. 일단 환자상태를 신속히 평가하여 기도유지, 호흡기능 유지, 순환기능 유지의 순서로 필요한 응급처치를 시행하고, 그 후에  다음 단계의 응급처치를 계속 시행할지 혹은 바로 병원으로 이송할지를 결정하는 것이다.

2. 환자평가의 단계

가. 현장조사(Survey of the Scene)

나. 일차평가(Primary Assessment)

다. 이차평가(Secondary Assessment)

가. 현 장 조 사

첫째, 응급상황이 벌어진 현장에 접근할 때에는 여러사람과 환자에게 위험이 될 수 있는 요소를 신속히 파악한다.

둘째, 사고 또는 부상의 원인을 조사하는 일이다. 환자의 상해 정도를 초기에 파악할 수 있도록 하며 사고 원인에 대한 자료는 응급전화로 신속히 알려주어야 한다.

셋째, 환자 수를 정확하고 신속하게 파악하도록 한다. 여러 명의 환자가 있을 수 있으므로 주위를 둘러보고 사고와 관계된 사람에게 물어 본다.

나. 일 차 평 가

일차평가의 목적은 심장, 폐, 뇌, 그리고 척추와 같이 생명에 직결되는 부위의 이상 여부를 신속히 평가하는 것이다. 일차평가 중 발견되는 생명위협적인 상태 즉, 예를 들면 기도가 막혔거나 심한 출혈이 있는 경우는 먼저 응급처치를 취하고 나서 환자 평가를 계속하도록 한다.

환자를 발견한 사람은 우선, 주변 상황이 안전한가를 살피고 환자가 가장 고통스러워 하는 곳을 중심으로 상태를 파악하고 손상 발생 경위를 알아본다.

다음으로 환자의 반응 정도 즉, 의식 상태를 평가한다. 우선 환자에게 □괜찮습니까?□라고 물어본다. 처치자의 이름을 밝혀 믿음을 주는 것이 좋다.

처치자는 환자에게 응급처치를 해도 되는지 물어보고 환자의 동의를 받는다. 만약 척추 부상이 의심되면 환자를 움직이지 않게 고정시킨다.

응급처치 순서는 다음과 같다.

기: 기도 개방 (Airway)

환자가 말을 하거나 반응을 보이면 기도가 열려 있는 상태이다.  반면에 환자가 반응이 없고, 척추 손상이 의심되지 않을 경우 머리를 뒤로 젖히고 턱을 들어 올려 기도를 개방한다. 그러나 척추 손상이 의심되는 경우에는 환자를 되도록 움직이지 않게 한다.

호: 호흡 평가 (Breathing)

환자가 반응을 보인다면 숨을 쉬고 있다는 증거이다. 쌕쌕거리거나, 꽥꽥거리거나, 콜록거리며, 코고는 소리와 비슷한 비정상적인 숨소리나 호흡 곤란 증세가 있는지 자세히 관찰한다. 환자가 반응이 없으면 기도를 계속 열어두고, 가슴이 올라왔다 내려갔다 하는지 보고 숨쉬는 소리를 들으며, 환자의 코와 입으로 내쉬는 숨을 느껴본다. 호흡이 느껴지지 않으면 숨을 두 번 불어넣는다

환자가 숨은 쉬지만 반응이 없다면 환자를 왼쪽으로 누운 자세를 취해준다.

순: 순환기능 평가 (Circulation)

첫째, 반응이 없는 환자는 목의 경동맥에 손을 대어 맥박을 확인한다. 영아는 상완(어깨에서 팔꿈치 까지의 부분)동맥을 통해 맥박을 측정한다. 이때 맥박이 뛰지 않으면 심폐소생술을 실시해야 한다. 맥박은 뛰지만 숨을 쉬지 않으면 인공호흡만 실시한다

둘째, 옷이 피에 젖었거나, 마루 바닥이나 바닥에 피가 있다면 환자의 몸 전체를 살펴 피가 많이 나는 부위를 알아낸다. 출혈 부위는 직접 압박을 하거나 압박붕대를 감아 지혈한다. 환자의 피는 직접 만지지 않도록 하고 가능하면 의료용 장갑을 끼거나 천이나 붕대를 이용하여 처치자를 감염으로부터 보호한다. 다음으로 환자의 피부 상태(색깔, 체온, 습도)를 살핀다. 특히 피부색이 하얀 사람은 피부 속의 혈액 순환과 산소 상태를 쉽게 파악할 수 있으나 피부색이 검은 사람은 피부색의 변화를 쉽게 알기 어려운 때도 있다. 따라서 피부색이 검으면 손톱의 반달모양이나 입 속, 눈꺼풀 속을 관찰하여 알 수 있다. 혈관이 수축되거나 맥박이 느리게 되면 피부가 차가워지고 창백해지거나 청색증이 된다. 피부에 나타난 혈관이 팽창하거나 혈류가 증가하면 피부가 따뜻해진다.

체온을 알아보고자 할 때 손등이나 손목을 환자의 이마에 대고 다른 한 손으로 자신의 이마나 다른 건강한 사람의 이마에 대어 비교한다. 만약 환자에게 열이 있다면 체온 차이를 느끼게 될 것이다. 피부가 뜨겁거나 서늘하거나 차거나 축축하다면 비정상적인 체온이다.

신: 신경학적 검사 (Disability)

떨어졌거나 자동차 충돌이나 기타 척추 손상을 일으킬 수 있는 사고를 당한 경우의 환자라면 우선적으로 척추 손상이 있는지 확인한다. 머리를 다친 환자는 확인이 될 때까지 척추손상이 있는 것으로 본다. 척추 손상 여부를 확인하기 위해서는 (1) 환자의 손가락과 발가락을 꽉 쥐어보아 감각을 확인하고, (2) 환자의 손가락과 발가락을 흔들었을 때의 움직임을 확인하며, (3) 환자에게 손을 쥐고 발을 쭉 펴보도록 한다.

척추 부상이 의심되면 환자의 머리나 목을 움직여서는 안 되며 간단한 신경학적 검사를 시행하여 의식상태를 조속히 판단한다.

1차평가에서는 ‘AVPU 척도’를 이용하여 의식상태를 판단한다.

의식명료(Alert) : 깨어 있는 상태 - 환자는 눈을 뜰 수 있고 질문에 정확히                    대답할 수 있다. 날짜, 장소, 자신의 이름을 아는 환자는                    의식이 명료하다고 할 수 있다.

언어지시반응(Response to verbal order) : 소리에 반응 - 환자는 현재 시                    간, 장소, 자신의 이름을 모를 수도 있으나 말을 건넸을                     때 조리 있게 대답한다.

통증자극반응(Response to pain) : 통증에만 반응 - 눈을 뜨지 않고 질                      문에 답하지도 않는다. 피부를 꼬집는다든지 할 때만 반                    응을 보인다.

무반응(Unresponse) : 눈을 뜨지 않고 피부를 꼬집어도 반응이 없다.

다. 이 차 평 가

1) 실시원칙

ᄋ 현재 나타나는 또는 잠재적인 손상까지도 파악하는 세밀한 평가

ᄋ 환자상태에 따라 현장 또는 이송중 실시

2) 실시요령

ㅇ ABC의 재평가

ㅇ 사고 경위 조사

- 개인적인 관찰이나 주위의 목격자를 통해 각종 정보를 수집

- 환자가 발견된 주위환경

- 손상기전이나 질병의 관찰

- 환자의 주소(chief complaint)

- 현 상황을 유도한 사건

- 과거병력이나 현재 복용하는 약물

ㅇ 병력조사

병력에 대한 질문은 보통 환자에게 하지만 환자가 응답할 수 없거나 어린 아이일 때는 가족이나 목격자에게 할 수 있다.

ㅇ 신체검진

① 두부                         ② 경부

③ 흉부                         ④ 복부

⑤ 골반                         ⑥ 사지

⑦ 기왕증 표식                  ⑧ 등

ㅇ 생체징후의 측정

. 맥박수(P), 혈압(BP), 호흡수(RR), 피부온도와 색깔

. 이송도중 계속해서 반복 측정

. 발견한 것들의 기록유지

* 각 생체징후의 정상범위를 알고 있어서 환자의 현상태가 무엇을 의미하는지 이해할 수 있어야 한다.

구 분	맥 박 수(P)	호 흡 수(RR)	혈 압(BP)
성인(12세 이상) 소아(5～12세) 소아(1～5세) 유아(1～12개월) 신생아(0～1개월)	60～100 70～120 80～120 90～140 120～160	12～20 20～30 " " 30～60	90～140 80+(2×나이) “ 70～100 50～80

① 맥박

ᄋ정상 : 분당 60～100회

ᄋ빈맥(Tachycardia) : 심박수의 현저한 증가(100회/분 이상 ) - 운동, 불안, 놀람, 실혈, 저산소증시 교감신경의 자극에 의해, 약물에 의해 발생

ᄋ서맥(Bradycardia) : 규칙적이지만 느린 심박동(60회/분 이하) - 운동  선수, 뇌 내압 상승, 저산소증, 심한 쇼크, 약물중독, 중추신경계 손상시 발생

② 혈압

ᄋ정상 혈압

- 성인 : 수축기 90～140                이완기 60～90

- 어린이 : 수축기 80+(2×나이)           이완기 수축기의 2/3

ᄋ저혈압

- 성인 : 90 이하

- 어린이 : 70+(2×나이) 이하

* 원인 : 출혈 등으로 인한 쇼크, 저산소증, 심부정맥 등

③ 호흡수

ᄋ정상범위 : 어른 12～20,    어린이 20～30,    신생아 30～60

ᄋ심장, 외상환자 그리고 호흡곤란환자들은 호흡음을 들어보아야 한다

④ 피부온도와 색깔

ᄋ정상적인 체온은 약 36.5 ～ 37℃ 정도이다.

ᄋ피부 온도는 말초 혈관의 확장과 수축에 의해 달라진다.

ᄋ일산화탄소 중독, 열이 있는 경우 혈관이 확장되고 피부는 따뜻해지고 붉은 색을 띈다.

ᄋ쇼크, 놀람, 저체온증시 혈관이 수축되고 피부는 차고 창백해진다.

ᄋ청색증이 있는 경우는 저산소증에 의한 것이다.

ᄋ피부가 얼룩덜룩해지는 경우는 알러지 반응이나 사망하기 직전에 나타난다.

ᄋ피부탄력이 부족해지는 것은 체액부족을 의미한다.

⑤ 모세혈관 재충혈

ᄋ사지의 모세혈관(손톱, 발끝 등)을 눌러 다시 혈액이 채워지는 시간을 확   인한다.

ᄋ2초내지 3초이내에 혈액이 정상으로 되어야하며 그 이상이 소요되는 경우는 출혈이나 체액이 부족한 경우이다.

⑥ 환자재평가

ᄋ이송 도중 환자 상태에 대한 감시와 재평가를 말한다.

ᄋ재평가는 환자상태의 변화를 알아내기 위한 단축된 검사

- 긴급한(Critical) 환자는 매 5분마다

- 안정적인(Stable) 환자는 매 10분마다 실시

ᄋ재평가시의 확인사항

- 의식상태                    - 기도상태

- 호흡상태                    - 맥박, 혈압, 피부색, 체온 등의 생체                                         징후

- 복부검사                    - 손상부분 검사

- 처치효과 확인

제3장  각종 응급처치법

제1절  구조호흡법

구조호흡법은 호흡이 없는 환자에게 구조자가 인위적으로 숨을 불어넣어서 호흡을 할 수 있게 하는 방법이다.

이를 위해서는 올바른 환자의 자세, 환자가 숨을 쉴 수 있는 통로(‘기도’라고 부름)의 확보가 필요하고 다음과 같은 요령에 따라 시행한다.

1. 환자의 자세

구조호흡이나 흉부압박을 하기

위해서는 환자를 바로 눕혀야 한다.

2. 기도를 유지하는 방법

성인의 경우에는  머리를 뒤로 젖히면서 턱을 들어준다.

<주 의>

○ 소아는 머리를 뒤로 젖힐 경우 오히려 기도가 폐쇄될 우려가 있으므로 머리만 약간 신전한다.

○ 특히 경부의 손상이 의심되는 환자는 머리를 뒤로 젖히지 않도록 한다.

3. 호흡 상태 확인

환자의 입과 코 근처에 구조자의 뺨을 가까이 하고 눈으로 가슴이 올라오는지 보고, 귀로 숨소리가 들리는지 듣고, 뺨으로 호흡이 있는지 느끼는 동시에 시행하여 10초 동안 호흡이 없음을 확인한다.

4. 기도폐쇄 확인

○ 환자의 호흡이 없거나 공기의 흐름이 느껴지지 않으면 2회의 구조호흡을 시행하여 기도폐쇄 여부를 확인한다.

○ 공기를 불어넣어도 환자의 뺨만 볼록해지고 가슴이 부풀어오르지 않을 경우 기도를 다시 한번 기도를 개방해 본다.

5. 구강대 구강 구조호흡

○ 머리를 가만히 누르고 턱을 들어 기도를 유지한다.

○ 공기가 새지 않도록 환자의 코를 잡고 구조자의 입을 환자의 입에 밀착시킨다.

○ 공기를 서서히 불어넣는다.

○ 잡았던 코의 손을 놓아 공기가 쉽게 외부로 배출될 수 있도록 한다.

공기를 불어 넣으면서

가슴이 부풀어 오르는지

지속적으로 관찰한다.

<주의>

○ 공기는 1.5～2초 동안(소아 1～1.5초)에 걸쳐 천천히 불어넣는다.

※ 영아 1세 미만, 소아 1～8세 미만, 성인 8세 이상을 뜻함

○ 구조호흡 후에 맥박이 있을 경우 구조호흡만 계속 실시한다.

6. 구강대 비강 구조호흡

입주위에서 출혈이 있거나 다친 환자에게 필요한 방법이다.

○ 머리를 가만히 누르고 턱을 들어 환자의 기도를 유지시킨다.

○ 환자의 턱 아래를 잡고 치아 윗쪽 방향으로 밀어서 입이 열리지 않도록 막는다.

○ 구조자의 입으로 환자의 코 주위를 밀착시켜 공기를 서서히 불어넣는다.

○ 환자의 입을 열어 공기가 쉽게 외부로 배출될 수 있도록 한다.

<주의>

○ 구조호흡시 너무 빨리 불어넣게 되면 위장속으로 공기가 들어가 음식물을 토하게 되어 기도가 막히므로 천천히 불어넣도록 한다.

○ 공기를 불어넣을 때 볼록해지면서 잘 들어가지 않을 경우 기도를 다시 개방한 다음 불어넣는다.

7. 소아 및 영아에서의 기도유지와 구조호흡

○ 소아의 기도유지는 성인과 기도 구조가

다르므로 아래턱만  살며시 들어준다.

○ 체격이 작은 소아 또는 영아일 경우 구조자의 입으로 환자의 코와 입을   덮는다.

○ 1～1.5초간에 공기를 천천히 불어 넣는다.

8. 구조호흡의 리듬

첫 번째 불어넣기를 한 다음 가슴이 원래의 위치로 돌아오면 두 번째 불어넣기를 실시한다. 공기를 불어넣을 때에는 천천히 불어넣어야 한다.

즉 너무 빨리 불어넣을 경우 위장 속으로 공기가 들어가 이물을 토하게 되어 기도가 막히기 때문이다.

가. 성인 (8세 이상) ---- 5초에 1회 실시

0      1       2      3      4      5      1       2      3      4      5

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↑              ↑             ↑             ↑

불어넣기          내쉬기        불어넣기        내쉬기

(1.5-2초)        (2-5초)

나. 소아(1세 이상 ~ 8세 미만) ---- 4초에 1회 실시

0      1      2      3     4      1      2      3     4

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↑             ↑           ↑          ↑

불어넣기        내쉬기      불어넣기     내쉬기

(1-1.5초)       (1.5-4초)

다. 영아(1세 미만) ---- 3초에 1회 실시

0      1      2      3     1      2      3

●----●----●----●----●----●----●

←------→←-----→←-----→←------→←--

↑          ↑        ↑        ↑

불어넣기   내쉬기   불어넣기  내쉬기

(1-1.5초)  (1.5-3초)

제2절 이물에 의한 기도폐쇄

1. 기도폐쇄 원인과 증상

가. 원  인

이물질로는 혈액, 음식물, 구토물 등이 있으며 혀 또는 목구멍 속의 근육이 뒤로 쳐져 기도가 막히게 된다.

나. 증  상

1) 두 손으로 목부분을 쥐면서 기침을 하려고 한다.

2) 목부분에서 심한 천명음(‘쌕,-쌕’하는 소리)이 들릴 수 있다.

3) 얼굴이 파랗게(청색증) 변한다.

<주의>

○ 기도가 완전히 폐쇄된 경우에는 3～4분 이내에 의식을 잃게되고,

○ 4～6분이 경과하면 뇌세포의 비가역(非可逆)적인 현상이 발생하여

생명이 위험에 빠질 수 있으므로 빠른 시간내 응급처치를 시행한다.

2. 응급처치

의식이 있는 기도폐쇄 환자의 경우는 기침을 유도하는 것이 가장 바람직하다. 그러나 의식이 없는 환자 또는 말을 할 수 없거나 기침이 어려운 환자는 다음에 의한다.

가. 환자가 일어선 상태 --- 환자의 의식이 있는 상태

○ 환자의 뒤에 서서 양팔로 허리를 감싼다.

○ 구조자의 한쪽 손을 쥐고 환자의 명치부분(검상돌기와 배꼽 중간)에 댄다.

○ 다른 손으로 주먹을 감싼 후에 상복부를 후상방으로 강하게 밀쳐 올리는 것을 반복한다.

<주의>

○ 임산부나 비만환자는 상복부가 아닌 흉부를 밀쳐올린다.

나. 환자가 누워 있는 상태 --- 의식이 없는 환자

○ 환자의 얼굴을 마주볼 수 있도록 자세를 바로 눕힌다.

○ 검상돌기와 배꼽중간부분에 손바닥을 대고 손깍지를 끼운다.

○ 환자의 상복부를 4～5회 정도 가슴쪽으로 강하게 밀쳐 올린다.

다. 체구가 작은 소아의 경우

○ 소아의 머리를 아래로 향하게 한다.

○ 등을 4～5회 정도 두드린다.

라. 입을 여는 모양

1) 의식이 없는 환자의 입안에 있는 이물질을 제거하려면 우선 환자의 입을 열어야 한다.

2) 입을 열 때는 첫째와 둘째  손가락을 교차시키는 방법(수지교차법)으로 한다.

마. 이물을 제거하는 요령

손가락으로 이물을 제거 할 때는

환자의 입속을 훑어 내듯이 한다.

<주의>

○ 입속에 있는 이물은 눈으로 확인되는 경우에만 제거한다.

눈에 보이지 않는 이물질을 손가락으로 잘못 건드릴 경우 오히려 더욱 깊숙히 밀어 넣을 위험이 있기 때문이다.

제3절  심폐소생술

심정지의 발생은 예측이 불가능하며 기도폐쇄나 심근경색, 뇌졸중, 고혈압, 관상동맥 질환 등에 의해서도 발생될 수 있다. 심장이 정지하고 4~6분이 경과되면 치명적인 뇌손상이 발생하므로 빠른 시간내에 심폐소생술을 시행하는 것이 가장 중요하다.

1. 심폐소생술의 단계

환 자 발 생

의 식 확 인

호 흡 확 인
호흡없음

2회 구조호흡
호흡가능

맥 박 확 인
맥박없음

1분간 심폐소생술

재  평  가

2. 무의식 환자를 발견했을 때의 요령

○ 의식 상태를 확인하고, 구조를 요청한다.

○ 구조 요청시에는 환자의 위치 및 상태 등을 알려준다.

○ 연락 시간이 지체되지 않도록 한다.

가. 의식확인 후 구조요청

환자를 가볍게 두드리거나 흔들면서 ‘여보세요, 괜찮습니까’라고  의식상태를 확인한다. 이후 119나 주변 사람에게 도움을 요청한다.

나. 기도유지와 구조호흡

환자를 바로 눕히고 환자의 기도를 유지한 후, 호흡을 10초간 보고, 듣고, 느끼어 호흡을 확인한다. 이 때 호흡이 없다면 구조호흡 2회 실시한다.

다. 맥박확인

1) 맥박은 경동맥(목의 양쪽에

있는 큰 동맥)에서 가장 쉽게

느낄 수 있다.

2) 구조자의 둘째, 셋째

손가락으로 10초간

촉지해본다.

3) 영아의 경우는 목의 피부가

두꺼우므로 팔꿈치의 상완동맥

（팔꿈치 안쪽에서 만져지는

동맥)을 만져본다.

<주의>

○ 맥박이 있는 환자에게 흉부압박을 하게 될 경우 오히려 좋지 않은 영향을 주게 되므로 구조호흡만 실시한다.

3. 흉부압박법

구조호흡을 2회 실시한 후에도 맥박이 없을 경우 흉부압박을 실시하여 혈액순환을 도모해야 한다.

① 환자의 가슴쪽을 향해 무릎을 꿇고 앉아 둘째 셋째 손가락으로 늑골 끝에서 늑골선을 따라 검상돌기쪽으로 올라간다.

② 손가락을 가슴뼈의 맨 아래 끝(검상돌기)에 위치시킨다.

③ 흉부위에서 머리쪽에 있는 손바닥 끝이 검상돌기에 위치시킨 손가락의 옆에 오게 한다.

④ 다른 손은 그 위에 손가락을 깍지끼어 놓고, 손가락은 흉부에 닿지않게 한다.

가. 성인에서의 흉부압박

① 팔꿈치는 곧게 뻗은 상태로 손 윗쪽에 어깨가 오게 한다.

② 손깍지를 끼워 손꿈치만 흉부에 닿도록 한다.

③ 압박과 이완시의 힘의 비율은 50:50으로 한다.

④ 압박의 깊이는 4～5㎝, 압박 속도는 1분당 100회로 한다.

<주의>

○ 흉부압박시 손의 모양 또는 자세가 틀릴 경우 신체손상 등 합병증을  유발할 수 있다.

나. 영아에서의 흉부압박

○ 한손으로 턱을 가만히 들어 기도가 열리도록 한다.

○ 오른손의 둘째 손가락을 유두의 연결점에 위치시킨 후 살짝 들어 올린 다음 셋째, 넷째 손가락으로 압박한다.

압박깊이 : 1.5～2.5cm

압박속도 : 1분당 120회 속도

다. 소아에서의 흉부압박

○ 압박위치는 성인과 같으나 한 손으로는 기도를 개방시키고 다른 한 손의 손꿈치로 압박한다.

압박깊이 : 2.5～4cm

압박속도 : 1분당 100회 속도

<주의>

○ 심폐소생술은 의료인의 판단이 있을 때까지 멈추지 않도록 한다.