심폐소생술의 시행

가. 구조자가 한 사람인 경우

흉부압박과 구조호흡의

비율은 15: 2로 한다.

즉 흉부를 15회 압박하고

구조호흡을 2회 한다.

나. 구조자가 두 사람인 경우

흉부 압박과 구조호흡의 비율은 5:1로 한다.

한 명의 구조자가 흉부를 5회 압박하면 다른 구조자는 1회의 구조호흡을 교차 반복한다.

<주의>

○ 소아․영아에서는 구조자의 숫자와 관계없이 흉부압박과 구조호흡의 비율을 5:1로 한다.

○ 흉부압박시에는 상대방이 충분히 알아 들을 수 있도록 압박숫자를 “하나, 둘, 셋, ... 열다섯”까지 큰 소리로 센다.

5. 심폐소생술의 시작과 종료

심장정지 환자를 발견 할 당시 구조자가 과거의 환자 상태나 의학적 문제를 모르는 경우가 많기 때문에 심폐소생술을 실시하여야 하는지 판단하기가 쉽지 않다. 그러나 심장정지시에는 이러한 상황을 고려할 여유가 없고 일반인이 정확한 의학적 판단을 하는 것에 무리가 따르기 때문에 특별한 예외를 제외하고는 심폐소생술을 시행하는 것이 원칙이다. 이러한 심폐소생술의 시작과 종료는 다음과 같은 지침이 있으니 이에 따라야 한다.

가. 심폐소생술을 시작하지 않아도 되는 경우

심폐소생술은 소생 가능성이 없는 환자에게는 시작 할 필요가 없다.

그러나 심정지가 발생한 환자에서 소생의 가능성을 판단하기 곤란한 환자는 물론, 소생 가능성이 조금이라도 있을 것으로 판단되는 환자는 발견 즉시 심폐소생술을 시행하여야 한다.

다만 다음과 같은 상황에서는 심폐소생술이 시행되더라도 소생 가능성이 없다고 판단할 수 있다.

1) 환자의 사망이 명백할 경우

○ 신체의 일부 부패

○ 폐 또는 심장의 노출

○ 시반(屍斑)이 나타나는 경우

○ 심한 화상

2) 환자 발생장소에 구조자의 신변에 위험요소가 있는 경우

3) 만성 또는 말기 질환에 의한 심정지 환자

4) 대량재해 상황에서의 심정지 환자

나. 심폐소생술의 종료

심폐소생술이 시작된 후에는 다음과 같은 경우를 제외하고는 의사가  환자의 사망을 선언하기 전까지 계속해야 한다.

그러나 심폐소생술을 시작하고 30분이 지나도록 혈액순환이 회복되지 않는 환자는 뇌의 소생을 기대하기 어려운 까닭에 심폐소생술을 계속할 것인가에 대한 논란이 많으나 심정지의 원인, 대기의 온도와 같은 환경 상황, 환자의 신체조건 등을 고려하여 결정하는 것이 좋다.

1) 환자의 맥박과 호흡이 회복된 경우

2) 심폐소생술 교육을 받은 다른 사람과 교대한 경우

3) 의사 또는 응급구조사가 도착하여 환자의 응급처치를 맡은 경우

4) 구조자가 지쳐서 더 이상 심폐소생술을 계속할 수 없는 경우

5) 사망으로 판단할 수 있는 명백한 증거가 있는 경우

6) 의사가 사망을 선고한 경우

제4절  출  혈

1. 증  상

출혈이란 혈액이 동맥, 모세혈관, 정맥으로부터 외부로 유출되는 것을 의미하며 출혈 부위에 따라 외부 및 내부 출혈로 구분된다.

혈액은 순환계의 혈관을 흐르는 끈끈한 액체로서 정상 성인은 체중의 6~7%, 즉 70㎖/㎏에 해당하는 혈액을 체내에 보유하고 있다.

전체 혈액량의 20% 이상이 출혈하게 되면 위험하며, 특히 영아는 25~30㎖ 정도의 소실로도 쇽에 빠질 수 있다.

심한 출혈이 있을 경우 다음과 같은 증상들이 나타난다.

가. 호흡과 맥박이 빨라지고 약하며, 불규칙적이다.

나. 체온이 떨어지며 호흡이 곤란해진다.

다. 혈압이 점점 저하된다.

라. 피부가 창백하고 차가우며, 축축하다.

마. 환자는 갈증을 느끼면서 불안감을 느낀다.

바. 동공이 확대되고 반사작용이 완만해 진다.

사. 기타 증상으로는 구토가 발생할 수 있다.

2. 지  혈

가. 직접압박 지혈

가장 보편화된 방법으로써 출혈되는 상처부위를 직접 압박하는 방법이다. 출혈이 멈춘 후에는 소독 거즈를 덮고 압박 붕대로 감아준다.

만약 출혈이 멈추지 않으면 더 세게 압박해본다.

사지(四肢)에서 출혈이 있을 경우는 출혈 부위를 심장보다 높여 줌으로써 출혈량을 줄일 수 있다.

나. 동맥점압박 지혈(간접압박 지혈)

팔이나 다리에서의 출혈이 직접 압박으로 지혈되지 않으면, 상처의 근위부동맥(지압점)을 압박함으로써 심한 출혈을 억제할 수 있다.  즉 상지의 출혈은 상완동맥을 압박하고 하지의 출혈은 대퇴동맥을 압박하여 지혈을 시킬 수 있다. 그러나 상지나 하지는 여러 동맥에 의하여 혈액이 공급되고 있으므로 압박점을 압박하여 혈류를 차단하는 것은 쉬운 일이 아니다. 따라서 압박점을 이용하는 것은 가급적 사용하지 않는 것이 좋다.

다. 지혈대 이용 지혈

지혈대는 다른 방법으로도 출혈을 멈출 수가 없을 때에 사용되는 방법이다. 신경이나 혈관에 손상을 줄 수 있으며 팔이나 다리에 괴사(壞死)를 초래할 수 있으므로 일정한 시간마다 지혈대를 풀어서 괴사를 방지하는 것이 중요하다.

<주의>

○ 지혈대를 이용한 방법은 최후의 수단으로써 지혈이 어려운 절박한 상황하에서만 활용한다.

○ 지혈시간을 반드시 표기하여 일정한 시간마다 풀어 주도록 한다.

제5절 쇽(Shock)

1. 증  상

쇽이란 심한 외상, 화상, 수술, 대출혈 등 물리적 손상과 정신적 손상 또는 과민반응(알레르지)등으로 인하여 신체의 혈관, 신경 조절기능이 저하되고 탈진한 상태 등을 총칭한다.

“쇽”의 용어는 사용되는 환경이나 기준에 따라 매우 다양한 의미를 가지고 있다. 전기적인 충격을 받아서 신체가 감전되는 현상으로 비유되기도 하며, 안면이 창백해지고, 맥박이 약하고 빠르며, 피부가 차갑거나 혈압이 저하되는 것이 공통된 징후이다.

쇽은 많은 응급상황을 동반할 수 있으며, 대부분 공통적인 증상과 징후는 다음과 같다.

가. 불안과 두려움

다른 쇽의 증상이나 징후보다 가장 먼저 나타나는 증상이다.

나. 약하고 빠른 맥박

촉진상 맥박이 빠르며, 강도가 매우 약하다. 그러나 신경성 쇽의 경우에는 맥박이 빠르지 않다.

다. 차가운 피부

말초혈관의 수축으로 인하여 피부가 차갑게 느껴진다. 신경성 쇽과 폐혈성 쇽의 경우에는 피부가 따뜻할 수 있다.

라. 청색증

피부가 촉촉하고 창백해지며, 산소가 신체의 각 조직으로 전달되지 않으면 피부색이 파랗게 변하는 청색증이 나타난다.

마. 얕고 빠르며, 불규칙하고 힘들게 호흡을 한다.

바. 초점이 없고, 동공이 확대되며 빛에 대한 반응이 느려진다.

사. 갈  증

체액의 소실로 인하여 반사적으로 목이 마르다고 호소한다.

아. 오심(惡心)과 구토

위장으로 공급되는 혈액이 부족하기 때문에 위장운동이 저하되어서 나타난다.

자. 혈압의 저하

점진적이고 지속적인 혈압 하강이 나타난다.

차. 의식소실

혈압이 저하됨에 따라 의식이 혼미해지며, 결국에는 의식이 소실된다.

카. 모세혈관의 재충혈 시간 지연

손톱부분을 누르면 눌린 부위가 백색으로 나타나다가 압박을 가하지 않으면 2~3초 이내에 분홍색으로 회복하는 것이 정상이다. 그러나 쇽의 경우에는 2~3초 이후에 분홍색으로 회복하는 현상을 나타낸다.

〔참고〕출혈성 쇽의 구분

구분	쇽1기	쇽2기	쇽3기	쇽4기
소실된 혈액량	10%이내	10-25%	25-40%	40%이상
맥박수	정상	증가	증가	증가 혹은 감소
의식상태	명료 혹은 불안감	불안감	혼미	혼수

2. 응급처치

쇽의 증상을 나타내는 환자는 신속한 응급처치를 요한다.

쇽의 유형을 감별하는 것은 응급처치 방법을 결정하는데 상당히 중요하다.

따라서 다음과 같은 원칙들은 쇽 증상을 나타내는 환자의 초기에 모두 적용될 수 있다.

가. 기도를 유지하고 필요에 따라 지원요청 또는 심폐소생술을 시행한다.

나. 출혈부위를 직접압박 방법으로 지혈한다.

다.  다리 부분을 15~25㎝ 정도 높여 혈액이 심장이나 뇌로 가도록 한다. (흉부나 뇌손상환자 제외)

라.  골절부위를 부목으로 고정시켜서 출혈유발과 쇽의 악화를 방지한다.

마. 환자를 조심스럽게 다루며 담요 등을 덮어서 체온을 유지한다.

바.  가급적 환자를 눕힌 상태로 유지한다. 그러나 심한 심장발작이나 폐질환  후에 쇽에 빠진 환자들은 앉거나, 약간 뒤로 젖혀 앉은 상태에서 호흡을 잘하는 수가 있다.  구토가 심한 경우에는 환자의 자세를 옆으로 유지시켜 토하는 음식물이 기도를 막지 않도록 한다.

사. 환자가 병원에 도착할 때까지 계속 호흡과 맥박상태를 관찰한다.

<주 의>

○ 환자에게 먹을거나 마실 것을 주지 않는다. 즉, 위장운동이 저하되어 있어 내용물을 토할 수 있기 때문이다.

제6절 손   상

손상은 창상보다 포괄적인 개념으로 신체 조직의 상해나 근골격계 등의 창상을 말하며, 손상부위에 따라 연부조직손상․근골격계손상․두부손상․안면부손상․복부손상․척추손상 등으로 분류하고 있다.

1. 흉부손상

가. 개  요

흉부손상은 흉강내로 외부의 공기가 유통되어 정상적인 호흡에 지장을 주게되므로 생명에 위험을 줄 수 있다. 개방성 흉부손상은 칼이나 탄환등에 의하거나 늑골골절로 흉벽이 관통된 경우이다. 폐쇄성 흉부손상은 흉벽이 외부로 관통되지 않는 경우이다.

나. 응급처치

흉부손상에 대한 처치의 목적은 호흡기능을 정상적으로 유지하는데 있다.

1) 기도유지와 호흡이 잘되도록 한다.

2) 개방성 흉부창상은 소독된 거즈로 밀착시켜 드레싱하며, 출혈이 있을 경우 손으로 압박한다.

3) 쇠조각이 흉벽을 관통하여 있는 경우는 제거하지 말고 이물질이 관통된 주위를 거즈로 덮은 후 반창고와 붕대를 이용하여 이물질이 움직이지 않도록 고정한다.

4) 늑골골절은 특별한 응급조치가 없으나 환자를 움직이지 않도록 조심하며 병원으로 이송하는 것이 중요하다.

2. 골격계 손상

가. 개  요

사람의 근육은 외부자극에 의하여 수축하거나 이완되어 신체가 움직이도록 하는 조직으로서 의식적으로 조절할 수 있는 수의근(예 : 이두박근, 삼두박근), 조절할 수 없는 평활근(예 : 장의 근육)과 심근으로 분류된다.

골격은 206개로 이루어져 있으며, 그 기능으로는

첫째, 신체 외형을 이룬다.

둘째, 신체를 지지하며 바로 설 수 있도록 한다.

나. 증  상

골절된 면이 피부로 뚫고 외부로 노출된 경우로 뼈는 돌출되어 돌출부위가 공기중에 노출되어 오염된다.

※ 폐쇄성 골절

골절된 골격이 외부에 노출되지 않거나 골절된 골격에 인접한 피부에 손상이 동반되지 않는 경우로서, 이때는 멍과 부종이 흔히 나타난다.

다.  응급처치

1) 구조자의 손으로 다친 사지를 안정되게 고정한다.

2) 상처를 멸균된 거즈로 덮고 지혈시킨다.

3) 솜이나 패드를 상처 주위나 멸균된 거즈로 덮은 위에 댄다.

4) 붕대로 고정하며 맥박이 만져질 수 있을 정도의 세기로 한다.

5) 다친 쪽을 심장보다 위로 올려 쇽을 치료한다.

6) 10분마다 혈액순환을 확인한다.

3. 화   상

가. 증   상

화상이란 직접적인 열손상, 방사선, 부식성 화학물질, 전기 등에 의해서 신체조직이 손상된 상태를 말한다. 즉 신체가 손상받지 않고 흡수할 수 있는 에너지의 양보다 많은 에너지에 노출될 때에, 에너지와 신체 접촉면 사이의 온도가 증가하여 발생한다.

화상은 손상 정도에 따라 1도, 2도, 3도로 구분한다. 1도 화상은 피부가 빨개지면서 통증이 심하지만 물집은 관찰되지 않는다. 2도 화상은 1도 화상과 비슷하나 물집이 생기는 특징이 있다.

반면에 3도 화상은 피부가 하얗고 손상부위를 눌러도 통증을 느끼지 못하는 경우가 있지만 대부분의 경우에는 2~3도 화상이 혼합되어 있으므로 통증을 호소하는 경우가 많다.

나. 응급처치

1) 화상부위에 붙어있는 옷가지 등은 제거하지 말고 더러운 물건이 접촉하지 않도록 한다.

2) 특히 간장, 기름, 된장 등을 바르지 않도록 하며 화상부위가 적을 경우는 깨끗한 수돗물로 냉각, 통증을 감소시키는 것이 바람직하다.

3) 소독거즈가 있는 경우는 화상부위를 덮어주는 것이 좋다. 그러나 붕대를 이용하여 압박하는 것은 좋지 않다.

<주의>

○ 피부에 물집이 생겼을 경우 터트리지 않도록 한다.

○ 화학물질에 화상을 입은 경우는 구급차가 도착할 때 까지 상처부위를 낮게 하고 소독물로 계속 세척한다.

4. 창  상

창상이란 외부로부터 어떠한 힘에 의하여 피부, 점막, 뼈 등 조직의 파괴, 절단 또는 파열된 상태이다.

창상은 병원균의 오염이 안된 깨끗한 무균창과 병원균으로 오염되어 농을 형성하는 부패창 및 생명이 없는 독이 원인이 되어 발생하는 중독창 등이 있다.

가. 창상의 분류

1) 폐쇄성 창상(외상이 없는 내부조직의 손상)

가) 타박상(打撲傷) : 물리적 충돌에 의하여 생기는 피하 조직의 손상 상태를 말하며 손상을 입은 모세혈관으로부터 출혈된 경우 부어 오르거나 피부색이 검푸르게 변한다. 모세혈관보다 큰 혈관이 터졌을 때 피하 조직에서 혈액이 응고하여 덩어리가 되는 것을 혈종이라고 한다.

나) 탈구(脫臼) : 탈구는 관절을 형성하는 골격의 한쪽 끝이 관절로부터 이탈된 상태이다.

이때 뼈와 관절을 둘러싸고 있는 건이나 인대가 부분 또는 전면적으로 손상을 받아서 일어나며, 관절 주위의 혈관이나 신경 및 근육도 손상을 입을 수 있다.

다) 염좌(捻挫) : 관절이 정상 운동범위 이상으로 늘어난 경우로서 인대가 부분적으로 파열된 것을 말한다.

이는 골절이나 탈구와 비슷하나 골격이 손상되지 않은 것으로 골격의 돌출이나 변형이 없다.

즉 관절을 유지하고 있는 근육, 인대, 건이 갈라지거나  찢어진 상태를 말한다.

2) 개방성 창상(피부와 그 밑 조직의 손상)

가) 찰과상(擦過傷) : 피부나 점막이 심한 마찰로 인해 벗겨지거나 떨어져 나간 손상으로 출혈은 심하지 않으나, 세균에 감염되기 쉽다.

나) 절창(切創) : 칼 또는 유리조각과 같은 날카로운 물체에 의하여 베어진 손상으로 세균감염은 잘 일어나지 않으나 혈관벽의 파열로 대개 출혈이 심하며 팔목 등 동맥부근 가까이 다치게 되면 출혈이 더욱 심하다.

다) 천자상(穿刺傷 ; 刺創) : 못, 바늘, 철사, 총알, 송곳 등으로 찔리거나 충격이 가해진 상태로서 상처는 깊고 좁으며 출혈은 많지 않다.

그러나 소독하기 곤란한 단점이 있으며, 그러한 까닭에 세균 감염의 위험성이 크다.

〔피부는 표피, 진피, 피하조직의 3개 층으로 구성된다. 표피는 피부의 가장 바깥층을 말하며, 진피는 피지선 땀샘, 모낭, 혈관과 신경 말단이 분포하고 있고 피하 조직은 지방세포 등으로 구성되어 있다.〕

나. 절단물의 처리

결출상이나 절단․손상 등으로 인하여 신체의 정상 조직과 완전히 분리된 연부조직의 조각이 생긴다면, 결출되어 분리된 모든 부분을 모아서 환자와 함께 병원으로 이송해야 한다.

절단 부위에 대한 응급처치는 다음과 같다.

1) 분리되거나 절단된 부위는 생리식염수로 적신 소독거즈에 싸서 플라스틱 주머니(비닐봉지)에 보관한다.

2) 플라스틱 주머니는 얼음물과 같은 차가운 용기에 넣어서 조직의 괴사가 발생하지 않도록 하고, 조직이 얼지 않도록 주의해야 한다. 특히 수돗물에 씻는 행위는 금물이며, 절단부위가 세균에 오염되거나 마르지 않도록 각별한 주의를 한다.

3) 절단 부위를 환자와 함께 병원으로 신속히 이송한다.

5. 중독과 독물에 의한 손상

가. 약물중독

1) 개  요

중독에 따른 손상은 외상에 의하여 발생하는 물리적 손상이 아닌 화학적인 손상이다. 약물중독에 의한 독물은 세포의 정상적인 대사작용을 방해하거나 세포 자체를 파괴시킴으로써 독작용을 나타내고 있으며, 이러한 약물중독은 여러 경로를 통해 발생할 수 있다.

독물은 독물의 복용, 흡입, 주사 또는 피부나 점막을 통한 흡수를 통하여 체내에 들어올 수 있다. 약물중독은 수면제 계통의 약물이 주류를 이루지만 최근에는 코카인, 필로폰 등의 마약류와 더불어 여러종류의 치료제에 의한 중독 비율이 높아지고 있는 실정이다.

특히 약물복용에 의한 중독 환자는 복용 초기에 신속한 약물제거가  환자의 생명을 구하는데 지름길이 될 수 있으므로 환자를 발견 즉시 의료기관으로 이송하는 것이 가장 급선무이다.

2) 증  상

약물중독 환자에서는 오심과 구토, 호흡곤란, 복통, 동공의 수축 또는 확장, 과다한 타액분비 및 발한, 의식장애, 경련 등이 나타난다.

그러나 환자의 호흡상태가 적절치 못한 경우에는 청색증이 오기도 하며, 일부의 화학물질은 피부나 점막에 수포 또는 심한 화상을 유발할 수 있다.

하지만 환자의 입 주위에 손상이 생긴 경우는 섭취한 약물에 의해 나타나는 현상으로 환자가 약물을 복용하였다는 것을 알 수 있는 중요한 증거가 되기도 한다.

3) 응급처치

많은 경우에 독성물질에 중독된 후 특별한 치료나 해독제를 기대하기 쉽지만 실제로 해독제가 있는 물질은 극소수이며 해독제만 투여한다고 치료가 되는 것도 아니다.

따라서 중독된 경우 처치는 다음의 일반적인 원칙에 따라야 한다. 우선 의식을 확인하고 기도를 유지한 다음 호흡과 맥박을 확인하고, 호흡과 맥박이 있으면 환자를 회복자세를 취하게 하고 없으면 심폐소생술의 일반적 처치를 따른다.

피부가 중독물질에 노출되었으면 물로 씻어주고, 복용하였을 때는 기도확보가 되고 부식성 물질의 복용이 아니면 구토를 유발하거나 구토시럽을 먹인다.

이후 환자의 생체 징후를 반복하며 병원으로 이송한다.

<주의>

○ 중독가능성이 있는 약물, 화학물질, 약병 등을 수거하여 비닐팩에 담아 병원으로 가져간다.

○ 환자가 의식이 없거나 경련이 있을 때 또는 부식성이 있는 산․알칼리 물질을 섭취했을 경우에는 구토를 시키지 않도록 한다.

나. 식중독

1) 개  요

‘식중독’ 이란 용어는 1870년경부터 사용되었으나, 이 용어는 식중독의 원인에 대한 적절한 표현이 아니다. 왜냐하면 식중독은 음식 자체의 독성에 의하여 중독되는 것이 아니라 음식물에 들어 있는 세균이나 세균이 배출한 독성물질에 의하여 발생하기 때문이다.

즉 식중독에는 두가지 형태가 있는데, 하나는 음식물내의 세균 자체가 질병을 일으키는 경우이고 다른 하나는 세균이 생성한 독소로 인하여 질병이 일어나는 경우이다.

음식물내의 세균 자체가 질병을 일으키는 경우의 예로서 장티푸스균에 의한 식중독이 있다. 장티푸스균에 의한 식중독은 음식물을 섭취하고 72시간 후에 특징적인 증상을 유발한다.

2) 증상 및 응급처치

식중독의 발병여부는 섭취된 세균의 독성과 수에 달려 있으나 세균에 의한 식중독은 음식물을 적절히 조리함으로써 예방할 수 있다.

그러나 식중독 증세를 나타내는 대부분의 환자는 주로 구토, 설사, 복통 등의 소화기 증상이므로 일반인으로서는 소화기 질환에 의한 증상과 식중독에 의한 증상을 구분하기는 어렵다. 따라서 식중독 환자일 것으로 판단되는 환자는 신속히 병원으로 이송하는 것이 좋다.

<주의>

○ 환자가 섭취하다 남은 음식물은 병원으로 반드시 가져가도록 한다.

다. 벌레에 물렸을 때

1) 개  요

독을 가진 여러 종류의 벌레는 사람을 쏘아 물어버림으로써 중독을 유발시킬 수 있다. 벌레에 의한 손상은 대부분 순식간에 느끼는 통증이나 손상부위의 부종 등 가벼운 증상으로 나타나지만, 일부 꿀벌, 말벌, 황봉, 개미, 전갈, 거미 등의 독충에 의한 손상은 생명을 위협하는 경우도 있다.

벌의 독액은 침을 통하여 피부로 직접 주사된다.

꿀벌은 침이 일단 피부에 박히면 다시 빠지지 않도록 침 표면에는 갈고리 모양의 구조물이 있다. 따라서 꿀벌이 다른 동물을 침으로 쏜 후 다시 날아가려면 자신의 내장을 끄집어 내야 한다.

말벌(wasp 또는 hornet)은 꿀벌과는 달리 침을 쏜 후에 피부에 침을 남기지 않으므로 반복하여 침을 쏠 수 있는 특징이 있다.

2) 증상 및 응급처치

벌레에 쏘이거나 물렸을 때의 증상은 손상이 발생한 부위에서 쉽게 나타난다.

국소적인 증상으로는 갑작스런 통증과 발열 또는 두드러기나 가려움증이 나타나기도 한다. 응급처치로는 별다른 방법이 없으나 얼음주머니를 대주어 환자를 편안하게 하는 정도일 뿐이다.

특히 침을 제거코자 핀셋을 사용하면 침을 쥐어 짜는 결과를 가져와 환자에게 더 많은 독물이 주입될 수 있기 때문에 사용하지 않도록 하고, 부목으로 고정하여 응급실로 이송하는 것이 오히려 바람직하다.

라. 뱀에 물렸을 때

1) 개  요

뱀에 의한 교상은 전세계적으로 문제를 일으킨다. 매년 30만명 이상이 뱀에게 물리고 있으며, 그 중 3만~4만명이 목숨을 잃는 것으로 보고되고 있다.

뱀은 대부분 숨어서 지내고 있으므로 뱀을 직접 자극하거나 우발적인 위협을 주지 않는 한 물지 않는 특징이 있다.

우리나라에는 크게 2종의 독사가 있으며, 이는 살모사(까치살모사 및 불독사는 이종으로 생각)와 유혈목이고 이중 살모사가 맹독성으로 잘 알려져 있다.

일반적으로 독사는 머리 모양이 편편하고 삼각형이며, 수직으로된 타원형 동공 등으로 다른 뱀과 구별된다.

2) 증상 및 응급처치

뱀에 의한 교상시 교상부위에 부종 및 변색과 함께 열이 발생한다.

특히 교상부위에 독이 투입되면 심한 통증이 일어나고 반상출혈이 나타날 수 있으며 쇽 등이 유발될 수 있다. 만약 환자가 뱀에 물린 뒤 한 시간이 지나도록 교상부위 조직의 부종, 변색, 심한 통증과 같이 독에 의한 조직손상의 증상이 나타나지 않았다면 교상시 독이 투입되지 않은 것으로 생각해도 된다.

그러나 독의 자국이 선명하게 있면 독사에 물린 것으로 생각하고 다음과 같이 응급처치를 시행한다.

가) 환자를 반듯하게 눕혀 진정시킨다. 환자를 조용히 안정시킴으로써 독소가 전신으로 퍼져나가는 속도를 느리게 할 수 있기 때문이다.

나) 물린부위를 확인, 비눗물로 부드럽게 닦아낸다.

다) 팔이나 다리를 물렸을 때는 부드러운 고무밴드를 이용, 정맥혈류만 차단시킬 정도로 묶는다.

라) 뱀에 물린 부위를 부목으로 고정시킨다.

마) 쇽증세가 나타나면 그에 따른 응급처치를 한다.

사) 교상을 입힌 뱀을 알 수 있으면 항독소를 투여하는데 중요한 자료가 되므로 공격한 뱀을 관찰할 수 있으면 잘 관찰하고, 뱀이 죽었을 때는 뱀을 가져간다.

아) 환자를 신속하게 병원으로 옮긴다. 환자이송 후 환자를 공격한 뱀에 대한 정보를 의료진에게 전달한다.

<주의>

○ 환자가 안정을 취할 수 있도록 도와준다.

○ 가급적 구강을 통하여 어떤 것도 복용시키지 않는다.

○ 환자가 불안감 때문에 구토할 경우 머리를 옆으로 돌려 기도가 막히는 일이 없도록 한다.

제7절  돌  연  사

1. 개   요

모든 사람은 사망시에 원인이 심장의 정지를 통하여 사망하게 되는데, 이 중에서 멀쩡한 사람이 아무 이유없이 갑자기 숨지는 것을 ‘돌연사’라고 하기도 하고, 실제적인 돌연사의 원인은 무수히 많지만, 관상동맥이라는 심장에 혈액을 공급하는 동맥을 통해 심장으로 혈액이 공급되지 않아 심장근육이 썩어서 기능을 못하게 되어 심장이 정지되는 경우가 많다고 한다.

이를 심근경색증이라고 부르며 갑자기 가슴의 통증을 호소하며 쓰러져서 심장이 멎는 사람은 심근경색증에 의한 심장마비를 의심하고 심폐소생술을 비롯한 최대한의 응급처치를 신속히 시행하여야 한다.

2. 증  상

심근경색증의 증상은 대표적으로 앞가슴이 빠개지듯이, 쥐어짜는 것 같은 통증이 있는 것이며 이러한 통증이 때로는 목, 왼쪽 어깨, 등, 왼쪽 팔까지 있게 된다.

이러한 증상은 협심증에서도 나타나는데 협심증은 관상동맥의 문제로 심장에 혈액, 산소 공급이 잘 안되어 통증이 있는 상태이며 심근경색증은 이러한 상태가 갑자기 심하여 심장 근육이 망가졌다고 이해하면 된다.

실제로 이러한 돌연사에 이르는 급성심장병은 담배, 스트레스, 고혈압, 비만, 당뇨나 콜레스테롤이 높은 경우 등에서 발병할 가능성이 높다고 하며 이러한 사람에게서 갑작스러운 앞가슴 통증은 때로는 갑작스러운 사망에 이를 가능성이 있으므로 상기한 위험인자의 조절, 예방과 더불어 시급히 의료기관에서의 확인이 필요하다.

3. 응급처치

갑자기 앞가슴의 통증을 심하게 호소하는 사람은 환자를 안정된 자세로 눕히고, 흥분하지 않게 노력하면서 119에 신고하여 신속히 응급의료기관으로 이송할 수 있도록 한다.

때로는 의식을 잃고, 호흡과 맥박이 멎어버리는 수도 있을 수 있으므로 다른 이의 도움을 받기 전까지는 맥박이 만져지지 않으면 교육받은 대로 심폐소생술을 시행하여야 한다.

이러한 환자는 소위 생존고리라고 하는 환자에게 빠른 접근 및 신고, 기본심폐소생술, 제세동(전기충격으로 심장을 다시 뛰게 하는 방법), 전문인에 의한 응급처치가 순서대로 이어지며 각각이 신속히 되어야만 생존할 가능성이 있다.

제8절  뇌  졸  중

1. 개   요

뇌졸중은 의학적으로 말하는 돌연사와 다르다. 하지만 멀쩡해 보이던 사람이 어느날 갑자기 쓰러져 사망하거나 반신불수가 된다는 점에서 공포의 대상이 아닐 수 없다. 특히 50대 이후에는 사망원인에서 뇌졸중을 포함한 뇌혈관 질환이 압도적으로 1위를 차지하고 있을 만큼 위협적이다.

뇌졸중이란 뇌에 이르는 혈관이 터지거나(뇌출혈), 막히면(뇌경색) 생긴다. 문제가 생긴 혈관 위치와 크기에 따라 머리가 어지러운 가벼운 증세부터 사망까지 다양한 형태로 나타난다. 그래서 뇌졸중도 넓은 의미에서 볼 때 돌연사의 한 원인이라 할 수 있다.

뇌졸중이 발생할 경우 정도가 약해 목숨을 건진다고 해도 식물인간이나 반신불수 또는 언어장애 등 심각한 후유증을 남기는 특징이 있다.

2. 증   상

뇌출혈은 밤보다 낮에 많이 발생한다. 목욕, 식사, 용변 때 그리고 긴장이나 흥분, 과로 했을 때 많이 발생한다.

뇌출혈은 출혈량이 적고 출혈부위가 치명적인 곳이 아닐 때는 잠깐 현기증이나 마비가 생겼다가 사라질 수 있어 자각하지 못하는 경우가 많다.

뇌경색은 피떡(혈전)이 뇌혈관을 막아 발생한다. 뇌출혈보다 천천히 발생하지만 갑자기 혈전이 혈관을 막는 급성 허혈성에 의한 뇌졸중의 경우 크고 중요한 혈관이 막히면 몇 시간 안에 사망할 수 있다.

뇌졸중이 발생하면 두통 및 오심과 구토, 의식소실, 감각․운동기능 장해, 현기증 등을 호소한다.

특히 고혈압이나 심장질환을 앓았던 환자에서는 뇌졸중의 발생 가능성이 높기 때문에 갑자기 위와 같은 증상을 호소하면 뇌졸중을 의심해야 한다.

3. 응급처치

뇌졸중은 시간이 경과함에 따라 급격히 악화되는 경우가 많으므로 환자의 의식상태와 관계없이 119 신고 등 응급의료체계에 즉시 도움을 요청한다.

그리고 환자의 호흡과 맥박상태를 확인하여 특별한 이상이 없다면 환자를 옆으로 눕히면서 머리를 약간 뒤로 젖히는 자세를 취하도록 한다.

특히 호흡이 없거나 구토에 의하여 기도가 폐쇄되었을 경우 이물질 제거와 함께 심폐소생술을 시행한다.

제9절  환 자 운 반

1. 개  요

환자운반의 기본원칙은 부상자에게 더 이상 손상을 주지 않고 안전하게 병원으로 운반하는 것이다.

운반요령은 손상부위, 정도, 사고장소, 운반기구 등이나 도움을 줄 수 있는 인원에 따라 다르다.

상처의 악화를 방지하고 생명을 보호하기 위하여 가장 적절한 운반법을 적용시켜 안전하게 이송할 수 있는 정확한 판단이 중요하다.

특히 다발성골절 환자나 척추 또는 경추손상을 입은 환자는 상처가 더 악화되지 않도록 각별한 주의가 요망되며, 환자의 운반에 관한 일반적인 원칙은 다음과 같다.

첫째, 환자를 운반하기 전에 필요한 응급처치를 실시한다.

둘째, 특별한 체위가 필요한 환자를 제외하고는 바로 누운 자세로 들것에 고정하여 운반한다.

셋째, 보온이 필요한 환자는 체온유지에 힘쓴다.

넷째, 신체 고정이나 운반시에는 환자에게 고통을 주지 않도록 한다.

2. 운반 종류

가. 부축법

부축법은 부상자가 의식이 있으며, 하지에 약간의 상처가 있는 경우에 유용하다.

먼저 환자를 일으킨 다음 부상을 입지 않은 팔의 손목을 잡고 운반자의 목 부분에 끌어 놓아 운반자를 목발로 대용하면서 걷는다.

(1인 부축법)                           (2인 부축법)

나. 두 사람이 앉혀서 가는 법

의식이 있는 부상자를 단거리에 이동시킬 경우 좋은 방법이다. 두 사람은 손을 이용하여 자리를 만들고 환자를 앉혀서 운반한다. 그러나 부상자가 의식이 없을 경우에는 안장법 또는 안기법이 좋다.

다. 끌기법

부상자의 팔을 붕대나 삼각건으로 묶고 운반자의 머리를 넣어 환자의 목으로 끄는 방법이 있다. 이러한 방법은 의식불명자에게 이용할 수 있으나 척추나 골반골절이 있을 경우는 좋지 않으며 담요 또는 커튼 등을 이용하여 운반하는 방법을 강구한다.

라. 의자 운반법

좁은 계단이나 길에서 걸을 수 없는 부상자를 의자에 앉혀서 운반하는 방법이다.

마. 들것 운반법

부상자를 운반하는데는 들것 운반법이 가장 안전한 방법이다. 들것은 문짝이나 창문, 담요, 옷가지 등을 이용해서 만들 수 있다.

(모포와 상의를 이용해서 들것을 만드는 방법〕

제 3 장  대량환자와 중증도 분류

제 1 절  대량환자의 처리

지진․수해 등의 자연재해나 건축물의 붕괴, 열차․항공기․선박사고 등 대량환자가 발생할 소지는 수 없이 많다.  이와 같이 다수의 환자가 한꺼번에 발생할 경우 어떻게 하면 적절히 대응할 수 있는가 하는 문제는 훈련된 전문가라 할지라도 판단하기 어려운 경우가 많다.

대형사고 등으로 다수의 환자가 동시에 발생하는 경우 다음과 같은 사항을 유념하여 인명구조와 사고 수습에 최선을 다하여야 한다.

첫  째, 환자가 많이 발생하면 구조자도 많이 확보하여야 한다.

둘  째, 혼자서 처리하려고 하지 말고 유능한 조력자를 많이 모으는 것이 보다 효과적이다.

셋  째, 유능한 지휘자가 있을 경우 직접 현장활동에 나서는 것보다는 다른 대원들을 지휘하여 업무를 분담토록 분위기를 조성한다. 자신이 직접 손을 쓰면 그 환자는 구할 수 있을지 모르지만 전체 환자를 구하기 어렵게 되기 때문이다.

넷  째, 많은 환자가 한꺼번에 발생하는 사고의 경우 환자의 중증도를 분류하여 가장 위급한 환자부터 다루도록 한다.

다섯째, 그러기 위해서는 환자의 관찰과 평가에 따른 지휘자의 정확한 상황판단과 결단력이 중요하다. 확실한 이론적인 뒷받침과 훌륭한 리더로서의 냉정한 태도가 중요하다는 것을 인식해야 한다.

제2절  중증도 분류와 사후조치

1. 상황판단

위급한 상황은 우리 주위에서 언제, 어디서, 어떻게 발생할지 모른다. 사람 신체의 병리적 현상에서 오기도 하며, 건물 붕괴나 교통사고 같은 외적 요인에 의해서도 발생할 수 있다. 또한 환자의 숫자도 수명에서부터 수십, 수백명에 이르기까지 예측할 수 없는 다양한 형태로 발생할 수 있다. 따라서 위급한 상황에서의 정확한 판단은 응급처치를 할 수 있는 인력(능력)과 필요한 장비, 그리고 자연적인 기상 등의 조건을 종합해서 살펴보아야 하며 그 결과에 따른 중증도 분류는 모든 자료들을 수집․분석한 했을때에 훌륭한 활용가치를 기대할 수 있을 것이다.

2. 중증도 분류

가. 중증도 분류

『중증도 분류(Triage)』란 응급처치와 환자 이송의 우선 순위를 결정하기 위하여 환자를 증상별로 구분하는 것을 말한다. 즉 대량환자 발생시는 한정된 인원으로 많은 환자에게 최선의 의료를 제공하여야 하므로 전문요원이 아니라고 할지라도 환자의 경, 중을 구분하여 응급처치 및 이송의 우선 순위를 부여하는 것이다.

나. 분류방법

제한된 인원으로 많은 환자에게 최상의 응급의료 혜택을 부여하기 위해서는 환자를 중증도에 따라 4집단으로 구분하며 모든 대원이 분류등급을 신속하게 인지할 수 있도록 『중증도 분류표』를 부착시킨다. 중증도 분류표는 환자의 중증도에 따라 네 가지 색상을 이용, 구분하여 환자에게 부착된 분류표의 색상만으로도 환자 증상의 정도를 인식할 수 있도록 한 것이다.

다. 중증도 분류표(Triage tag)

분류된 중증도에 따라 환자의 왼쪽 손목이나 왼쪽 가슴에 중증도 분류표를 부착하는데 분류표는 멀리서도 식별이 용이한 크기로 재질은 튼튼하고 물에 젖어도 변질되지 않는 것으로 하는 것이 좋다. 의식이 있는 환자에 대하여는 중증도 분류표에 표기되어 있는 사항들을 모두 기록하여야 한다.

1) 환자의 인적사항 : 이름, 나이, 성별, 주소(친척 포함), 전화번호

2) 사고현장에 관한 정보 : 환자 발견장소, 자세, 사고와 관련된 정보

3) 병력에 관한 사항 : 알레르기, 복용중인 약물, 혈액형, 최종 식사시간, 손상 당시의 신체적 상황

4) 신체적 손상에 관한 사항 : 생체적 증상과 징후 (보고, 듣고, 느낀 대로)

5) 응급처치 사항 : 시간별로 조치내용 기록

6) 중증도의 분류 : 색상에 따라 분류함

【중증도 분류표에 기록할 사항】

3. 중증도에 따른 사후조치

가. 현장 응급처치

환자가 발생한 사고 현장 등에서의 응급처치의 범위에 대하여는 많은 논란이 있으나 일반적으로 조작이 간단한 의료기구를 이용하는 응급처치와 함께 환자 수집소로 이송하는 것이 바람직하다. 사고현장 등에서의 응급처치가 필요한 것인지는 지역적인 의료여건, 이송에 소요되는 시간, 응급처치자의 숙련도에 따라 결정되어야 하며, 현장에서의 응급처치는 기도확보와 경추 및 척추의 고정 지혈 등의 기본적인 것만 시행하면서 병원으로 신속히 이송해야 한다.

나. 사후조치

많은 환자들 중에서 ‘어떤 환자를 어떤 순서에 입각해서, 어느 병원으로 이송해야 하는가?’는 매우 중요한 사항으로서 이에 대한 원칙이 수립되어 있어야 한다. 일반적으로는 다음과 같은 원칙에 입각하여 이송업무를 수행하나 비교적 환자수가 적은 경우에는 지역적 상황에 따라 변할 수 있다. 이송의 책임자는 전문의사가 없을 경우 많은 경험과 지식을 가진 상급자가 통솔토록 한다.

1) 긴급환자 - 응급환자 - 비응급환자 - 지연환자의 순으로 이송한다.

2) 긴급환자와 응급환자는 응급차량이나 항공기로 이송한다.

3) 이송되는 환자뿐만 아니라 현장에 남아있는 잔여환자까지도 응급처치에 주력한다.

4) 응급차량으로 이송시는 치료가 가능한 인근의 3차 병원으로 이송하며, 항공이송은 비교적 원거리인 외상센터나 특수센터(화상, 이식 등)로 긴급환자를 이송할 때 사용한다.

5) 비응급환자는 대중교통(버스, 소형승합차)을 이용하여 비교적 원거리에 위치한 1, 2차 병원으로 이송하거나 임시 마련된 경증환자 치료소로 이송한다.

6) 사망자는 특수차량(냉동차, 화물차)을 이용하여 병원이 아닌 임시 영안소로 이송한다.(사망자가 소수인 경우 예외)

7) 환자의 중증도별로 치료 가능한 병원에 직접 이송하는 것이 바람직하며, 각 병원의 환자 수를 파악하여 환자가 일부 병원으로 집중되지 않도록 한다.

8) 환자의 성명이나 분류번호를 이용하여 어느 환자가 어떤 병원으로 이송되었는지를 파악해 두어야 한다.

9) 교통경찰에게 응급차량의 통행로를 확보하도록 연락하여 응급차량의 운행시간을 단축시킨다.

10) 이송중 항상 자신의 안전과 차후의 이송대비에 세밀한 관심을 가진다.

【중증도 분류】

분 류	색상	환 자 의 중 증 도
긴급환자 응급환자 비응급환자 지연환자	적색 황색 녹색 흑색	○ 수분 혹은 수시간 이내의 응급처치를 요하는 중증 환자 ․ 기도폐쇄, 심한 호흡곤란 혹은 호흡정지 ․ 심장마비의 순간이 인지된 심정지 ․ 개방성 흉부 열상, 긴장성 기흉 혹은 Flail chest ․ 대량출혈, 혹은 수축기 혈압이 80mm/Hg 이하의 쇼크 ※ 맥박의 유무에 의한 혈압 추정법 이용 ․ 혼수상태의 중증 두부손상 ․ 개방성 복부열상, 골반골 골절을 동반한 복부손상 ․ 기도화상을 동반한 중증의 화상 ․ 원위부 맥박이 촉지되지 않은 경우 ․ 경추손상이 의심되는 경우 ․ 기타 심장병, 저체온증, 지속적인 천식, 경련 ○ 수시간 이내의 응급처치를 요하는 중증환자 ․ 중증의 화상 ․ 중증의 출혈 ․ 경추를 제외한 부위의 척추 골절 ․ 다발성 골절 ○ 수시간, 수일 후에 치료해도 생명에 관계가 없는 환자 ․ 소량의 출혈 ․ 경증 열상 혹은 단순골절 ․ 경증의 화상 혹은 타박상 ○ 사망하였거나 생존의 가능성이 없는 환자 ․ 20분 이상 호흡이나 맥박이 없는 환자 ․ 두부나 몸체가 절단된 경우 ․ 심폐소생술을 하여도 효과가 없다고 판단되는 경우

제4장  소방관계법규

제1절  소방법

1. 목  적

이 법은 화재를 예방․경계․진압하고 재난․재해 및 그 밖의 위급한 상황에서의 구조․구급활동을 통하여 국민의 생명․신체 및 재산을 보호함으로써 공공의 안녕질서의 유지와 복리 증진에 이바지함을 목적으로 한다.

2. 구급대의 편성․운영

가. 소방본부장 또는 소방서장은 불의의 재해 그 밖의 위급한 상태에서 즉시 필요한 처치를 하지 아니하면 그 생명을 보전할 수 없는 등 위급한 환자를 응급처치하거나 의료기관에 긴급히 이송하기 위하여 구급대를 편성․운영할 수 있다.

나. 소방본부장 또는 소방서장은 구급업무를 수행함에 있어서 필요한 때에는 관할구역안의 의료기관에 대하여 구급차의 지원, 의료요원의 파견 등의 지원을 요청할 수 있다. 이 경우 요청을 받은 의료기관의 장은 정당한 사유가 없는 한 이에 응하여야 한다.

제2절 소방법시행령

1. 구급․구조대의 편성․운영 등

가. 구급대의 편성․운영등에 관한 사항은 인구․소방대상물․재난발생 및 지역특성에 따라 행정자치부령으로 정한다.

다만, 응급의료에관한법률과 관련된 사항에 대하여는 보건복지부장관과 협의하여 행정자치부령으로 정한다.

나. 구급대원 임명

(1) 행정자치부령이 정하는 구급업무 교육 이수자

(2) 의료인, 간호조무사, 응급구조사

2. 의료기관의 지원

구급업무 수행에 필요한 의료기관의 지원에 관한 사항은 행정자치부장관과 보건복지부장관이 협의하여 정한다.

3. 구급대의 상주

소방본부장 또는 소방서장은 필요하다고 인정하는 경우에는 구급대의 일부를 고속국도 등 응급환자가 발생할 가능성이 높은 지역에 상주시킬 수 있다.

제5장  구급대및구조대의편성․운영등에관한규칙

제1절  총  칙

1. 목  적

이 규칙은 소방법(이하 “법”이라 한다) 제93조․제94조 및 제95조제2항, 동법시행령(이하“영”이라 한다) 제49조의 규정에 의하여 구급대 및 구조대의 편성․운용 등에 관하여 필요한 사항을 규정함을 목적으로 한다.

2. 정  의

가. 應急患者

疾病․分娩․각종 事故 및 災害로 인한 負傷이나 그밖의 위급한 상태에서 즉시 필요한 처치를 하지 아니하면 그 생명을 보전할 수 없거나 심신상의 중대한 위해가 초래될 가능성이 있는 환자

나. 應急醫療

응급환자의 발생으로부터 생명의 위험을 회복하기 까지의 과정에서 응급환자를 위하여 행하여지는 相談, 救助, 移送 및 診療등의 措置

다. 應急 處置

應急患者에게 행하여지는 氣道의 확보․心搏의 회복 기타 生命의 위험이나 症狀의 현저한 惡化를 방지하기 위하여 긴급히 필요로 하는 處置

라. 應急醫療從事者

면허 또는 자격의 범위안에서 응급환자에 대한 응급의료를 제공하는 의료인․응급구조사

마. 應急醫療機關

의료법 제3조의 규정에 의한 의료기관중에서 이 법에의하여 지정된 중앙․권역․전문․지역응급의료센타 및  지역응급의료기관

바. 救急車등

응급의료의 목적에 이용되는 자동차․선박․항공기 등 응급환자용 이송수단

사. 應急醫療機關등

응급의료기관, 구급차등의 운용자 및 응급의료정보센터

아. 應急患者移送業

구급차 등을 이용하여 응급환자 등을 이송하는 業

구급차에갖추어야하는 의료장비․구급의약품 및

통신장비의 기준 (응급의료에관한법률 제43조 2항관련)

【특수구급차 : 위급의 정도가 중한 응급환자의 이송에 적합】

1. 의료장비

가. 후두경 등 기도삽관 장치

나. 외상처치에 필요한 기본장비

다. 휴대용 간이 인공호흡기

라. 산소호흡기 및 흡입기

마. 쇼크방지용하의(MAST)

바. 부목 및 기타 고정장치

(Wire-Splint, Cervical, Spine-Protector등)

2. 구급의약품

가. 수액제제(인공혈액제제등)로서 비닐팩에 포장된 것

나. 리도카인

다. 아트로핀

라. 비마약성진통제(주사용)

마. 항히스타민제(주사용)

바. 소독제(과산화수소, 알콜, 포비돈액)

3. 통신장비

구급차(차량용) 무전기

※ 정보통신부에서 지정한 응급의료 전용주파수를 사용할 수 있는 장비

【일반구급차 : 위급의 정도가 중하지 아니한 응급환자의 이송에 주로 사용】

1. 의료장비

가. 산소호흡기 및 흡입기

나. 외상처치에 필요한 기본장비

다. 기도확보 장비

2. 구급의약품(반드시 비닐 팩 포장일 것)

가. 수액제제

나. 아트로핀

【구급차등의 세부관리 기준(응급의료에관한법률시행규칙 제43조 3항관련】

1. 구급차등의 외관은 청결하게 관리

2. 의료장비․구급의약품 등이 항상 사용 가능한 상태로 유지

3. 연료는 항상 최대주입량의 1/4이상 유지, 정기점검 이행

4. 책임보험, 종합보험 가입, 구조출동장비, 비상등, 신호탄, 소화기, 구명대, 보온포 준비

5. 통신시설은 응급의료정보센타, 종합병원 및 응급의료기관과 항상 교신가능상태

자. 醫  療  人

보건복지부장관의 면허를 받은 의사․치과의사․한의사․조산사․간호사(의료법 2조)

차. 醫療機關

醫療人이 公衆 또는 特定多數人을 위하여 醫療․助産의 업을 행하는 곳 (의료법 3조)

3. 의료기관의 종류

의료기관에는 종합병원․병원․치과병원․한방병원․요양병원․의원․치과의원․한의원․조산원이 있다.

가. 종합병원

(1) 의사․치과의사가 의료를 행하는 곳으로

(2) 입원환자 : 100인이상 수용시설

(3) 진료과목 : 내과․일반외과․소아과․산부인과․진단방사선과․마취

과․임상병리과․해부병리과․정신과 및 치과를 포함한 9개이상의 진료과목

(4) 전 문 의 : 각 과별 전문의 배치

나. 병원(치과병원, 한방병원 포함)

(1) 의사․치과의사․한의사가 의료를 행하는 곳으로

(2) 입원환자 : 30인이상 수용시설

※ 단, 치과병원- 입원시설 제한 없음

다. 요양병원

(1) 의사․한의사가 의료를 행하는 곳으로

(2) 요양환자 : 30인이상 수용시설

라. 의원(치과의원․한의원)

(1) 의사․치과의사․한의사가 의료를 행하는 곳(주로 외래환자에 대하여 진료)

(2) 시설 : 진료에 지장이 없는 시설

마. 조산원

(1) 助産師가 助産과 姙婦․解産婦․産褥婦 및 新生兒에 대한 保健과 養護指導를 행하는 곳으로

(2) 시 설 : 조산에 지장이 없는 시설

제2절  구급대의 편성 등

1. 구급대의 편성

가. 一 般 救 急 隊

소방파출소(소방출장소), 소방차가 배치된 읍․면지역 의용소방대 - 1대

나. 高速道路救急隊

행정자치부장관이 교통사고의 발생빈도를 고려하여 한국도로공사와 협의 고속국도에 설치한다.

※ 고속국도법 2조 : 자동차 교통망의 중추부분을 이루는 중요한 도시를 연결하는 자동차 전용의 고속교통에 공하는 도로

2. 구급대원의 자격기준

가. 중앙․지방소방학교․교육대 등 - 2주 이상의 구급과정 교육이수

나. 외국 교육기관에서 응급구조사 양성과정 이수

다. 응급의료에관한법률에 의한 응급구조사 양성과정 이수

라. 전문대학 이상 간호학과․응급구조학과 이수

마. 간호사․응급구조사․간호조무사

3. 구급차의 배치

가. 소방서 직할파출소 - 2대

나. 소방파출소 - 1대

다. 의용소방대 - 1대(단, 소방파출소가 설치되지 아니한 읍․면)

라. 관할인구 10만 초과시 마다 1대 추가 배치

4. 구급차의 시설요건 등

구급차의 형태 및 내부장치 기준 : 자동차관리법시행규칙, 구급차의 기준 및 응급환자이송업의 시설 기준에관한 규칙에 의함.  단, 구급차의 외부표시는 별표 1과 같음

5. 구급차의 장비기준

응급의료에관한법률시행규칙 제43조 제2항의 규정에 의한 특수구급차에 두는 장비를 기본장비로 하되 소요장비․보유기준 및 사양은 별표2와 같음

제3절  구급대의 운영

1. 이송대상자 등

가. 화재․붕괴․폭발․교통사고 등의 재난․재해현장과 일상생활에서 발생한 응급환자

나. 정신보건법 제26조 제1항의 규정에 의한 응급입원 대상에 해당하는 정신질환자로 추정되는 자

(1) 정신질환자로 추정되는 자로서 자신 또는 타인을 해할 위험이 큰 자를 발견한 자는 그 상황이 매우 급박할  경우 의사와 경찰관의 동의를 얻어 정신의료기관에 응급입원 의뢰

(2) 정신질환자 : 정신병(기질적 정신병 포함)․인격장애 기타 비정신병적정신장애를 가진자

氣質 : 인간의 성격을 특정 지울 수 있는 감정의 경향, 유전 또는 체질에 따라서 같지 아니함

<기질의 종류>

• 多血質 : 감정의 움직임이 빨라서 자극에 예민하고 性急하며 忍耐力이 적은 기질

• 神經質 : 신경이 지나치계 예민하거나 병적이어서 쉬 감동하거나 골돌하며 성급한 기질

※ 감동하기 쉽고 민첩하여 성급하나 優柔不斷함

• 膽汁質 : 감정의 반응이 좀 더디나 침착 냉정하여 인내력이 센 기질

• 粘液質 : 자극을 감수함이 느리고 薄弱하며, 흥분함이 적고, 熱心과 活氣가 부족한 기질

(3) 정상입원이불능 → 의사․경찰동의 → 정신의료기관 응급입원 의뢰 → 경찰관이 병원까지 호송(72시간이내 응급입원) →진단 →입원연장(6개월)

다. 이송대상자가 법정전염병을 앓고 있는 위급한 환자라고 판단되는 경우 시․군․구보건소의 관계공무원에게 필요한 협조를 요청할 수 있다.

라. 필요시 보호자․관계공무원 동승시킬 수 있다.

법정전염병 : 콜레라․페스트․장-티프스(腸窒扶斯)

★ 콜레라

∙ 급성전염병

∙ 쌀뜸물과 비슷한 설사와 구토, 허탈하여져서 사망

★ 페스트(黑死病)

∙페스트균에 의한 급성 전염병

∙오한․고열․구토․두통․권태․현기증

∙피부가 흙자색(黑死病)

★ 장-티프스(腸窒扶斯)

∙ 染病(염병), 급성전염

∙ 장티프스균이 장에침입

2. 구급대의 출동구역

가. 일반구급대 : 당해 특별시․광역시․도

단, 다음사항의 경우 출동구역 밖으로 출동․이송할 수 있다.

(1) 출동구역 안의 의료기관에서 치료할 수 없는 경우 또는 지리적. 지형적 여건상 환자를 신속히  이송하여야 적합한 치료가 가능한 경우

(2) 행정자치부 또는 다른 시․도 소방기관의 장으로부터 요청이 있는 경우

(3) 기타 소방서장이 필요하다고 인정하는 경우

나. 고속도로구급대 : 고속도로의 진입로 및 인근 구급대의 배치상황을 고려 인근 소방본부장과 협의하여 결정

3. 이송시의 주의 사항

가. 환자의 중증도 및 질병내용을 고려하여 종합병원(의료법 제3조 2항)이나 응급의료 기관(응급의료에관한법률 제2조) 중 치료에 알맞고 가까운 곳으로 우선적 이송

예외)

o 시․읍․면지역에 종합병원이나 응급의료기관이 없거나 부족한 경우

o 환자나 보호자가 요구하는 의료기관이 환자의 진료에 적합한 경우

나. 출동구역 밖으로 이송할 경우 : 出動前後 소방상황실에 보고

다. 이송시 환자 상태가 생명이 위험하거나 악화될 우려가 있는 경우 즉시 의료기관에 통보하고 의사의 지시에 따른다.

단, 의사 지시전 이송 할 경우 - 환자측과 협의 후 이송

4. 응급처치

가. 자격기준 : 의료인․응급구조사인 구급대원으로서

→ 환자생명 위독, 병세악화 우려시

→ 사고현장이나 이송 중 차내에서 응급처치 한다.

※ 의료인(의료법 2조) : 보건복지부장관의 면허 - 의사, 치과의사, 한의사, 조산사, 간호사

나. 가항 외의 구급대원은 환자․보호자․관계자 거절 없을 경우에

→ 의료인 및 응급구조사의 지도(직접 또는 통신망 이용)를 받아서

→ 경미한 응급처치(2급 응급구조사의 처치범위)를 한다

※ 단, 급박한 상황이나  통신불능일 경우 등 지도를 받을 수 없는 경우에는 예외

경미한 응급처치의 범위(2급응급구조사의 범위)

- 응급의료에관한법률 시행규칙 40조 관련 별표13 -

1. 구강내 이물질의 제거

2. 기도기를 이용한 기도유지

3. 심폐소생술에 의한 심장 및 폐의 기능유지

4. 산소투여에 의한 심장 및 폐의 기능유지

5. 부목․척추고정기․공기 등을 이용한 사지 및 척추 등의 고정

6. 외부출혈의 지혈

7. 심박․체온 및 혈압 등의 측정

8. 쇼크방지용 하의 등을 이용한  혈압의 유지

[선한 사마리아인의 법]

1. 정   의 : 응급상황에서 부상 환자나 응급처치가 필요한 환자에게 구조활동을 하는 선의의 일반인이나 의료인을 보호하기 위한 법적 조치와 법률

2. 제정취지 : 생명이 위태로운 환자에 대한 일반인들의 구조 활동을 격려하고 보장하기 위해 제정

3. 자   격 - 상식적이고 이성적인 수준의 구조활동이면 족하고 각 개인의 교육 정도와 구조 기술의 정도 차이는 문제되지 않음

- 각 개인이 환자 생명을 구하거나 부상의 진행을 막기위해 최선을 다 할 것만을 요구

4. 결   과 : 사망․생존․불구 등에 대한 책임을 묻지 않음

5. 예외사항

가. 이 법이 있다고 해서 항상 면책이 되는 것은 아니며

나. 모든 책임으로부터 무조건 적으로 완벽하게 면책을 시켜주는 것은 아님

다. 법원은 구조활동이 전반적으로 의도적으로 부주의하거나 무모한 경우와 초기 응급처치 후 방치하였을 때는 면책되지 않음

※ 형법268조(業務上 過失․重過失致死傷)

업무상 과실 또는 중대한 과실로 인하여 사람을 사상에 이르게 한자는 5년 이하의 금고 또는 2천 만원 이하의 벌금에 처한다.

※ 응급의료에관한 법률 제63조 “ 의료행위에대한 형의 감면”

5. 가족 및 관계기관 등에의 연락

가. 보호자가 없는 환자를 이송한 후 가족이나 관계자에 즉시 연락(이송경위, 환자상태, 응급처치 상황)한다.

※ 언제, 어디서, 어떻게 해서, 어떻게되었다 라고 알려준다.

나. 연락처를 알 수 없는 경우

→ 시․군․구 관계공무원 동승하여 이송

단, 생명이 위독한 경우 先 이송(병원), 後 통보(관계기관)

다. 범죄사건과 관련이 있다고 의심할만한 사정이 있는 경우

→ 즉시 경찰관서에 통보, 사고현장 증거보존에 유의하면서 응급처치 등 필요한 구급조치

단, 생명이 위독한 경우 先 이송(병원), 後 통보(경찰관서)

6. 구급활동사항의 기록유지 등

- 규정위반 : 과태료 300만원 -

가. 기록사항 : 의료기관에 도착하기 전까지의 환자상태, 응급처치한 사항- 구급활동 일지(별지 제1호서식)에 상세히 기록

→ 병원관계자(의사․간호사 등)의 서명→ 관리

나. 관    리 : 2부 작성(병원 진료의사1, 소방서1)→ 3년 보관

다. 보    고 : 소방본부장은 행정자치부에 연2회 구급활동상황 보고

7. 구급활동에 필요한 조사

가. 목    적 : 구급업무의 원활한 수행

나. 조사내용 : 지리, 교통사항, 의료기관, 기타 필요사항

다. 조사회수 : 분기별 1회이상

8. 소  독

가. 소독대상 : 구급차, 응급처치기구 등

나. 소독회수 : 주1회 이상

9. 구급대원의 교육 및 훈련

가. 교육회수 : 분기별 1회 이상

나. 내    용 : 구급업무에 필요한 교육 및 훈련

※ 위탁교육 실시 가능(소방학교, 전문의료기관)

다. 교육공간 확보 : 응급처치용 실습기자재, 응급처치 실습실

10. 구급대원의 정기검진

가. 검진회수 : 연 2회 이상

※ 공무원 건강진단으로 갈음(공무원 및 사립학교교직원의료보험법)

나. 신규배치 : 건강진단 결과 적합자(신규채용 예외)

제4절  의료기관과의 협조

1. 의료기관의 현황관리

가. 목    적 : 구급업무의 원활한 수행

나. 자원봉사 : 의사가 원할 경우 상황실 또는 구급차에 배치- 응급처치 지도 또는 구급활동에 종사

2. 지역구급대책 협의회

가. 목    적 : 적절한 응급처치 및 응급환자 이송체계를 갖추기 위하여

나. 구    성 : 위촉자

∙ 종합병원 응급실장 또는 응급의학에 관한 지식과 경험이 있는 의사

∙ 응급의학관련학과 교수

∙ 지역의사회 회장

∙ 보건소장

∙ 시․도 구급업무담당 공무원

∙ 판사․검사․변호사

∙ 시민단체 대표

※ 시․도 규칙으로 정함

3. 구급․구조증명서의 교부

가. 발급기관 : 소방서장

나. 발급요청 : 응급환자, 보호자, 공공단체, 보험회사 등 환자 이송과 관련된 기관, 단체

※ 다른 시․도간 연계에 의한 이송 : 관련 소방서로부터 필요한 자료를 받아 작성 교부

제6장  응급의료관계법규

제1절  총  칙

1. 목  적

이 법은 국민들이 응급상황에서 신속하고 적절한 응급의료를 받을 수 있도록 응급의료에 관한 국민의 권리와 의무, 국가․지방자치단체의 책임, 응급의료제공자의 책임과 권리를 정하고 응급의료자원의 효율적인 관리를 위하여 필요한 사항을 규정함으로써 응급환자의 생명과 건강을 보호하고 국민의료의 적정을 기함을 목적으로 한다.

2. 정 의

이 법에서 사용하는 용어의 정의  “응급환자”, “응급의료”, “응급처치”, “응급의료종사자” “응급의료기관”, “구급차등”, “응급의료기관등”, “응급환자이송업”

제 2 절  국민의 권리와 의무

1. 응급의료를 받을 권리

모든 국민은 성별, 연령, 민족, 종교, 사회적 신분 또는 경제적 사정 등을 이유로 차별 받지 아니하고 응급의료를 받을 권리를 가진다.

2. 응급의료에 관한 알 권리

가. 권리자 : 모든 국민

나. 제공자 : 국가․지방자치단체

다. 내  용 : 응급처치 요령, 응급의료기관 등의 안내, 응급의료에 대한 시책

3. 응급환자에 대한 신고 및 협조의무

가. 신고 : 누구든지 응급환자를 발견한 때에는 응급의료기관 등에 신고

나. 협조 : 누구든지 응급의료 종사자가 응급의료를 위한 협조 요청시 협조의무

제3절  응급의료종사자의 권리와 의무

1. 응급의료의 거부금지 등

응급의료종사자는 업무중에 응급의료를 요청 받거나 응급환자를 발견한 때에는 즉시 응급의료(자신의 면허 또는 자격의 범위내)를 행하여야 하며 정당한 사유 없이 이를 거부하거나 기피하지 못한다.

- 규정위반 3년이하 징역, 1천만원이하 벌금 -

2. 응급환자가 아닌자에대한 조치

가. 의료인은 응급환자가 아닌자에 대하여 응급실이 아닌 의료시설에 진료를 의뢰하거나 다른 의료기관에 이송할 수 있다.

나. 다른 의료기관에 이송시 본인 또는 법정대리인의 동의를 얻어야 하며, 진료기록을 작성․비치하여야 한다.

3. 응급환자에 대한 우선 응급의료

가. 응급의료종사자는 응급환자에 대하여는 다른 환자에 우선하여 상담․구조․응급처치를 실시하고 진료를 위하여 필요한 최선의 조치를 하여야 한다.

- 규정위반 1차 면허정지1월, 2차 2월, 3차 3월 -

나. 응급환자가 2인 이상일 경우에는 의학적 판단에 기초한 위급의 정도에 따라 응급의료를 실시하여야 한다.

- 규정위반 1차 면허정지7일, 2차 15일, 3차 1월 -

4. 응급의료의 설명․동의

가. 응급의료종사자는 응급환자에게 응급의료에 관하여 그 동의를 얻어야 한다.

예외)

∙ 응급환자가 의사결정 능력이 없는 경우

→ 법정대리인이 동행한 경우 그 대리인에게 설명 후 동의를 얻어 응급처치

→ 법정대리인이 동행하지 아니한 경우 그 동행자에게 설명 후 응급처치

∙ 설명 및 동의 절차로 인하여 응급의료가 지체되어 환자의 생명에 위험 또는 심신상의 중대한 장애를 초래하는 경우

나. 법정대리인이 동의하지 아니하는 경우 응급환자에게 반드시 응급의료가 필요한 것으로 판단되는 때에는 의료인 2인 이상의 동의를 얻어 응급의료를 할 수 있다.

5. 응급의료 중단의 금지

응급의료 종사자는 정당한 사유가 없는한 응급환자에 대한 응급의료를 중단하여서는 안된다.

5. 응급환자의 이송

가. 의료인은 응급환자에 대하여 당해 의료기관의 능력으로 그 환자에 대한 충분한 치료를 할 수 없다고 판단될 때에는 지체없이 충분히 치료할 수 있는 다른 의료기관으로 이송한다.

- 규정위반 1차 면허정지1월, 2차 2월, 3차 3월 -

나. 가항에 의한 의료기관의 장은 응급환자 이송시 안전에 필요한 의료기구 및 인력과 의무기록을 제공하여야 한다.

다. 응급환자의 다른 의료기관으로의 이송시 조치사항

(1) 이송할 의료기관의 수용능력 확인

(2) 적절한 이송수단 제공 또는 알선

(3) 응급환자 진료의뢰서 송부

(4) 검사기록, 방사선 필름 등

6. 응급의료등의 방해금지

누구든지 응급의료종사자의 응급환자에 대한 구조․이송․응급처치 또는 진료를 방해하거나 의료기관등의 응급의료를 위한 의료용 시설․기재(機才)․의약품 기타의 기물(器物)을 파괴․손상하거나 점거하여서는 아니 됨

- 규정위반 5년이하 징역, 3천만원이하 벌금 -

제4절  국가 및 지방자치단체의 책임

1. 응급의료의 제공

국가 및 지방자치단체는 응급환자의 보호, 응급의료기관등의 지원 및 설치․운영, 응급의료종사자의 양성과 응급이송수단의 확보 등 응급의료를 제공하기 위한 시책을 강구하고 시행하여야 한다.

2. 구조 및 응급처치에 관한 교육

가. 실시권자 : 보건복지부장관, 시․도지사

나. 교육대상자

(1) 구급차, 택시, 사업용 버스 운전자

(2) 학교 양호교사(학교보건법 15조)

(3) 경찰공무원(도로교통법5조)

(4) 구급․구조대원(소방법93, 94조)

(5) 안전․보건교육 대상자(산업안전보건법32조)

(6) 체육시설의 의료․구호․안전업무 종사자

(체육시설의 설치․이용에관한법률 10조)

(7) 인명구조요원(유선 및 도선사업법 22조)

3. 다수의 환자발생에 따른 조치

- 규정위반 : 1년이하 징역, 500만원이하 벌금

가.  명령권자 : 보건복지부장관 또는 시․도지사

나. 수 명 자

∙응급의료종사자 : 응급처치업무 종사

∙의료기관의 장 : 의료시설 제공

∙구급차 운용자 : 응급환자 이송

※ 중앙행정기관, 관계기관의 장에게 협조요청

다. 계획수립 의무 : 시․도지사․시장․군수․구청장(자치구)

제5절  응급의료기관등

1. 중앙응급의료센터

가. 지정권자 : 보건복지부장관

나. 지정대상 : 종합병원

다. 담당업무

(1) 대형 재해 등의 발생시의 응급의료 지원

(2) 응급의료종사자에 대한 교육․훈련

(3) 권역응급의료센타간의 업무조정

(4) 기타 복건복지부장관이 정하는 응급의료관련업무

2. 권역응급의료센터

가. 지정권자 : 보건복지부장관(시․도지사와 협의)

나. 지정대상 : 종합병원

다. 담당업무

(1) 응급환자의 진료

(2) 대형 재해 등의 발생시의 응급의료 지원

(3) 권역안의 응급의료종사자에 대한 교육․훈련

(4) 기타 복건복지부장관이 정하는 권역안의 응급의료관련업무

3. 전문응급의료센터

가. 지정권자 : 보건복지부장관 및 시․도지사

나. 지정대상 : 종합병원

다. 지정분야 : 외상환자, 화상환자, 독극물중독환자 등

4. 지역응급의료센터

가. 지정권자 : 시․도지사

나. 지정대상 : 종합병원

다. 지정목적 : 관할지역 안의 주민에게 적정한 응급의료 제공

5. 지역응급의료기관

가. 지정권자 : 시장․군수․구청장

나. 지정대상 : 종합병원, 병원, 의원

다. 지정목적 : 관할지역 안의 주민에게 적정한 응급의료 제공

6. 응급의료정보센타

가.응급의료정보센타의 설치 및 운영

(1) 설치 및 운영책임 : 보건복지부장관(운영에관한 업무를 권역응급의료센타의 장에게 위탁 가능)

(2) 정보센터의 업무

(가) 응급환자의 신고접수․안내․상담 지도

(나) 응급환자를 이송중인자에 대한 응급처치 지도, 이송병원 안내

(다) 응급의료에 대한 각종 정보의 관리 및 제공

(라) 응급의료 전산망의 관리․운영 및 그에 따른 업무

(마) 기타 응급의료 관련 업무

나. 정보센타에 대한 협조 등

(1) 센타장은 응급의료정보관리체계 구축 →응급의료 관련 정보 효율적 관리

(2) 각종 정보제공, 구급차의 출동 등 필요한 조치 요청의 경우 응하여야 함

다. 정보센터에 대한 의료기관의 정보제공

(1) 정보제공 요청자 : 대한적십자사 총재

(2) 정보제공 의무자 : 의료기관의장, 구급차등 운용자

(3) 응급의료에 대한 정보의 범위

(가) 응급실의 인력․규모․시설․의료기구 및 장비와 구급차의 편성․장비 및 운영인력 등

(나) 당일 응급실 근무인원

(다) 당직응급의료 종사자

(라) 응급실의 사용가능 병상 수

(마) 출동불능 구급차

(바) 당일 구급차 탑승가능 의료인력 등

라. 정보센터의 요청에 의한 구급차등의 출동 등

(1) 요구권자 : 대한적십자사총재

(2) 보고의무 : 구급차등 운용자가 출동한 경우

(3) 보고내용 : 출동상황, 응급환자 처리상황 및 결과

마. 정보센터에 대한 관계기관의 협조

(1) 협조기관 : 지방자치단체, 경찰관서, 소방관서, 군부대의장

(2) 결과통보 : 대한적십자사총재

(3) 협조내용 : 구급차등 출동상황, 인력 및 장비의 지원상황, 응급환자의 처리상황 및 결과 등

7. 비상진료체계

가. 대    상 : 응급의료기관

나. 근    무 : 공휴일․야간에 당직응급의료종사자(응급환자 대상 상시 진료준비)

다. 진료의무

(1) 근무명령 받은 응급의료종사자 - 신속하고 성실하게 진료

(2) 종합병원,  응급의료기관의 장 - 상시 진료준비

라. 당직근무

(1) 지역응급의료센타 : 내과, 외과, 정형외과, 신경외과, 소아과, 산부인과, 마취과 전문의 각 1인 이상

(2) 지역응급의료기관 : 외과계열 및 내과계열 전문의 각 1인 이상

※ 응급의료기관이 수련병원인 경우 : 3년차 이상 레지던트를 전문의로 갈음할 수 있다.

8. 예비병상 확보

가. 대  상 : 응급의료기관

나. 확  보

(1) 종합병원 : 허가받은 병상수의 1/100이상

(2) 병․의원 : 1병상 이상

※ 규정위반 : 과태료 300만원

다. 사용제한 : 응급환자가 아닌자가 사용하게 하여서는 아니됨

라. 예비병상 사용가능

(1) 응급실 전담의사가 입원 의뢰한 응급환자

단. 최근의 응급환자 발생상황과 다음 날의 예비병상 확보가능성 등을 감안하여 오후 10시 이후에는 응급실에 있는 응급환자 중 입원의 필요성이 더 많이 요구되는 환자 순으로 예비병상을 사용할 수 있다.

(2) 예비병상을 사용하지 아니하면 환자의 건강에 위해가 예견되는 환자 발생 시

9. 이송처치료

가. 일반구급차

(1) 기본요금(10km 이내) : 20,000원

(2) 10km 초과시 : 1km당 800원 추가

나. 특수구급차

(1) 기본요금(10km 이내) : 50,000원

(2) 10km 초과시 : 1km당 1,000원 추가

제6절  응급구조사

1. 응급구조사의 자격

업무 범위에 따라 1급․2급 응급구조사로 구분한다.

< 응급구조사의 등급 및 응시 자격기준 >

가. 응급구조사 1급

(1) 응급구조학 전공 - 대학, 전문대학 졸업

(2) 외국의 응급구조사 자격인정 - 1급시험 인정

(3) 응급구조사 2급으로 3년 이상 실무경력

나. 응급구조사 2급

(1) 응급구조사 양성교육 과정 이수

(2) 외국의 응급구조사 자격인정 - 2급시험 인정

※ 무자격자가 응급구조사 사칭하여 응급구조사의 업무를 행한자

- 5년이하 징역, 3천만원 이하 벌금 -

< 응급구조사의 업무범위 >

가. 1급 응급구조사

(1) 기관을 이용한 기도유지(다만, 심폐소생술을 시행하는 경우에 한한다)

(2) 정맥로의 확보

(3) 자동제세동기를 이용한 규칙적 심박동의 유도

(4) 약물투여 : 저혈당성 혼수시 포도당의 주입, 흉통시 니트로글리세린 혀아래(설하) 투여, 쇼크시 일정량의 수액투여

(5) 창상의 응급처치

(6) 2급 응급구조사의 업무

나. 2급 응급구조사

(1) 구강내 이물질의 제거

(2) 기도기를 이용한 기도유지

(3) 심폐소생술에 의한 심장 및 폐의 기능유지

(4) 산소투여에 의한 심장 및 폐의 기능유지

(5) 부목․척추고정기․공기 등을 이용한 사지 및 척추 등의 고정

(6) 외부출혈의 지혈

(7) 심박․체온 및 혈압 등의 측정

(8) 쇼크방지용 하의 등을 이용한  혈압의 유지

2. 응급구조사 결격사유

가. 정신질환자, 정신지체인

나. 마약․대마 또는 향정신성의약품의 중독자

다. 금치산자, 한정치산자, 파산선고를 받고 복권되지 아니한 자

라. 금고이상의 형의 선고를 받고 그 형의 집행이 종료되지 아니하거나 집행을 받지 아니하기로 확정되지 아니한 자

3. 응급구조사 준수사항

- 규정위반 과태료 300만원 -

가. 응급환자의 안전

나. 응급의료에관한법령의 제규정 준수

다. 구급차내 의료장비 항상 사용가능 상태 유지

라. 구급의약품 관리

마. 구급차내 무선장비 항시 통화 가능상태 유지

바. 경보기는 가급적 삼가

사. 응급구조사 표시

4. 비밀준수의무

응급구조사는 직무상 알게된 비밀을 누설하거나 공개하여서는 아니된다.

- 규정위반 3년이하의 징역, 1천만원이하의 벌금 -

5. 응급구조사 업무

가. 응급환자에 대하여 사고현장에서 상담․구조․이송업무를 행하며

나. 의료법 25조(무면허 의료행위 등 금지)의 규정에 불구하고

다. 현장 이송 중 또는 의료기관 안에서 응급처치의 업무에 종사할 수 있다.

6. 업무의 제한

의사로부터 구체적인 지시를 받지 아니하고는 응급처치를 행하여서는 아니된다.

단, 경미한 응급처치를 행하는 경우, 급박한 상황하에서 통신의 불능 등으로 의사의 지시를 받을 수 없는 경우는 제외

※ 규정위반 : 3년 이하 징역, 1천만원 이하 벌금

제7절  응급환자 이송 등

1. 구급차등의 운용자

가. 국가, 지방자치단체, 의료기관

나. 다른 법령에 의하여 구급차 등을 둘 수 있는 자

다. 응급환자이송업의 허가를 받은 자가 아니면 구급차 운용금지

- 규정위반 1년이하 징역, 500만원 이하 벌금 -

2. 다른 용도에의 사용금지

- 규정위반 : 운용정지 명령, 말소등록(시․도지사가) -

가. 응급환자이송 및 환자진료를 위한 사항

나. 응급의료를 위한 혈액․진단용 검체․진료용장비등의 운송

다. 응급의료를 위한 응급의료 종사자 운송

라. 사고 등에 의하여 현장에서 사망․진료 중 사망한 자의 의료기관 등으로 이송

3. 구급차등의 기준

가. 환자이송 및 응급의료를 행하는데 적합하도록 설계․제작

나. 구급차등의 세부관리 기준

(1) 구급차등 외관은 청결하게 관리

(2) 의료장비, 구급의약품 등 항시 사용가능 상태 유지

(3) 연료는 항시 최대 주입량의 1/4이상 유지

(4) 사고대비를 대비해서 보험가입, 구조출동장비, 비상등, 신호탄, 소화기, 구명대, 보온포 등을 준비한다.

(5) 구급차의 통신시설은 정보센터, 종합병원, 응급의료기관과 항시 교신상태 유지를 유지한다.

4. 구급차등의 장비

가. 응급환자에 대하여 응급처치를 할 수 있도록 의료장비, 구급의약품 등을 갖추어야 한다.

나. 구급차 등이 속한 기관․의료기관 및 정보센타와 통화할 수 있는 통신장비를 갖추어야 한다.

5. 응급구조사등의 탑승의무

구급차등의 운용자는 구급차등이 응급환자를 이송하거나 이송하가 위하여 출동하는 경우에는 응급구조사 1인이상이 포함된 2인 이상의 인원이 항상 탑승하도록 하여야 한다.

예외 : 의사, 간호사가 탑승한 경우

6. 출동 및 처치기록

가. 기록내용

(1) 기 록 자 : 응급구조사

(2) 기록시기 : 응급구조사가 출동하여 응처치를 행한때

(3) 작성부수 : 3부(병원, 환자, 출동기관)

(4) 보존기간 : 3년

(5) 기록내용 : 출동사항, 처치내용, 환자정보, 주증상, 병력, 이학적소견, 추정진단 등

(6) 기록방법

(가) 가급적 의학용어 사용

(나) 주 증상, 병력 등에는 환자의 표현 그대로 기록

(다) 누락되는 내용이 없도록

(라) 기록 작성으로 응급처치가 지연되지 않토록 주의

나. 기록지 유형

(1) 임시 기록지 : 출동～응급처치 시행 사항까지 간략히

※ 필요부분 발췌 운행보고서 작성

(2) 운행 보고서 : 임시 기록지의 사항과 추가적인 사항

※ 환자이송 후 응급의료진에 전달하는 기록지

(3) 특수 보고서 : 특별한 사항(환자의 폭행, 응급처치 거부, 범죄사고 등)

※ 운행보고서의 일부

다. 출동사항의 기록

(1) 출동요청 또는 지시 기관명

(2) 요청 또는 지시자

(3) 요청 또는 지시방법(유․무선)

(4) 요청 또는 지시시간

(5) 요청 또는 지시자의 전화번호 등

라. 환자 정보의 기록

(1) 환자성명

(2) 환자의 보호자 또는 신고자의 성명

(3) 전화번호

(4) 환자의 나이

(5) 주 증상

(6) 주 소

(7) 환자의 위치 등

(8) 응급구조사가 출동한 시간

(9) 현장도착 시간

마. 주 증상 및 병력의 기록

(1) 주 증상 : 환자가 주로 호소하는 임상증상

- 환자가 호소하는 증상 중 가장 중요한 증상 3가지만 기록

(2) 과거력 : 고혈압, 당뇨병, 알레르기, 천식, 심장질환, 폐질환, 약물복용력 등의 중요한 내용만 질문 기록

(3) 현병력 : 현재의 주 증상을 일으킨 경위를 시간 경과에 따라 간략히 기록

바. 이학적 소견 : 환자 진찰에 따른 객관적인 사실 기록

- 중점 기록내용 : 순환, 호흡기능, 중추신경계, 의식상태

※ 가능한 생체징후 평가 기록 - 신속히 응급처치 이송

(1) 응급상태의 평가 : 긴급, 응급, 비응급, 지연(사망)

(2) 생체징후 : 생명을 유지하는데 필수적인 요소(혈압, 맥박수, 호흡수, 체온)

※ 시간대별 변화과정 측정

(3) 동공크기 및 동공반사 : 두개(頭蓋)내 변화를 알 수 있다.

(가) 양측 동공의 크기

(나) 빛에 대한 동공의 축동(縮瞳)반사

(다) 동공 크기의 차이

(4) 맥 박 : 강도와 규칙성(혈압저하, 부정맥)

(5) 피부색과 상태

(가) 피부색 : 빈혈, 황달, 이산화탄소 중독

(나) 촉  진 : 발열, 혈압저하 등

(6) 의식상태 : AVPU

(가) A : 의식명료(alert)

(나) V : 의식혼미, 언어지시 반응(response to verbal order)

(다) P : 언어지시 무반응, 통증자극 반응(response to pain)

(라) U : 통증자극 무반응(unresponse)

(7) 호흡상태 : 속도, 규칙성, 깊이

※ 청진기 이용 : 폐의 호흡읍과 잡음, 양측 호흡음의 차이 등

(8) 기타 : 두경부, 척추, 흉부, 복부, 팔, 다리 등

사. 추정진단 : 정확한 진단명을 맞추기 위하여 집착하지 말고 응급상황에 적절히 우선적 조치

아. 응급처치 : 사소한 사항이라도 모두 기록

자. 확 인 : 이송한 응급의료진의 확인 서명

7. 응급구조사 등의 탑승의무

구급차등의 운용자는 구급차 등이 출동하는 때에는 응급구조사를 탑승시켜야 한다.

※ 의사나 간호사가 탑승한 경우는 예외

8. 지도․감독

가. 감 독 자 : 시․도지사

나. 감독회수 : 연 1회 이상

다. 내    용 : 운용상황과 실태

라. 결과조치 : 시정명령, 정지명령

제8절  기타사항

1. 유사명칭사용금지

- 규정위반 : 300만원 이하 과태료

○ 응급구조사․중앙응급의료센타․권역응급의료센타․전문응급의료센타․지역응급의료센타․지역응급의료기관 또는 응급의료정보센타가 아니면  각각의명칭 또는 이와 유사한 명칭 사용을 사용하지 못한다.

2. 의료행위에 대한 형의감면

가. 응급의료종사자(의료인, 응급구조사)가

나. 응급환자에게 발생된 생명의 위험, 심신상의 중대한 위해 또는 증상의 현저한 악화를 방지하기 위하여 긴급히 제공하는 응급의료로 인하여

다. 응급환자가 사상에 이른 경우

라. 그 응급의료행위가 불가피하고 응급의료행위자에게 중대한 과실이 없는 때에는

마. 그 정상을 참작하여 형을 감경 하거나 면제할 수 있다.