인권교육 참가 신청서

인권 교육	전문교육 기관명	서울특별시 은평병원	교육종류	종사자 교육
	교육장소	6층 강당	교육일	2013. . .( )
신청인 (기관)	시 설 명	* 허가(신고)증 상의 명칭	시설종류 (해당칸에 ○표시)	1. 정신의료기관 2. 정신요양시설 3. 사회복귀시설
	운영자	성명 : 직위 :	종사자 교육대상자	외( )명 ※ 명단은 별첨
	연락처	전화번호 : 이 메 일 :

신청기관(인)은 정신보건법 제6조의2 및 같은 법 시행규칙 제1조의4 규정에 따라 귀 기관에 정신보건시설 인권교육을 신청합니다.

2013년       월       일

신청기관의 장                      (서명 또는 인)

서울특별시 은평병원장 귀하

[서식1]

정신보건시설 종사자 인권교육 명단

[ 정신의료기관 ]

○ 교육인원

구 분	계	의무교육 대상자							권장교육 대상자
		소계	의사	간호사	사 회 복지사	임 상 심리사	간 호 조무사	보호사	소계	원무/ 행정/ 관리담당	작업/ 식당/ 용역/ 청소직원	학생/ 실습생
종사자 인 원
실교육 인 원

○ 교육신청자 명단(의무교육대상자만 제출)

연번	부 서	직 종(급)	성 명	비 고

[서식2]

정신보건시설 종사자 인권교육 명단

[ 정신요양시설, 사회복귀시설 ]

○ 교육인원

구 분	계	의무교육 대상자					권장교육 대상자
		소계	사무 국장	간호사	정신보건 전문요원	생활/작업 지도원	소계	사무/ 관리/ 행정담당	영양/ 조리/ 위생전담	청소/ 경비/ 작업전담	학생/ 실습생
종사자 인 원
실교육 인 원

○ 교육신청자 명단(의무교육대상자만 제출)

연번	부 서	직 종	성 명	비 고