○ 낙상예방활동

1.일반적인 낙상예방 활동

가. 낙상예방 교육

1) 환자 및 보호자

가) 침대에서 떨어질 수 있으므로 항상 침대난간을 올린다.

나) 수면 전 화장실에 다녀오도록 한다.

다) 도움 필요시 직원 호출버튼을 이용한다.

라) 휠체어나 침대 바퀴의 잠금 장치를 이용하여 미끄러지지 않도록 한다.

2) 직원

가) 채혈, 치료, 주사, 침상정리 등을 시행한 후에는 반드시 침상난간을 올린다.

나) 낙상 위험이 높은 시간(저녁부터 새벽)에 특히 주의를 기울인다.

다) 감염병 병동에서 보호자 상주가 어려운 경우 직원이 주기적으로 확인한다.

나. 이동 시 낙상예방

1) 환자 이송 시에는 보호자(간병인)이 동반하고 보호자 부재 시 직원과 이동한다.

2) 미끄럽지 않은 신발을 착용하고 보행 시 안전 바를 이용한다.

3) 이동경로 내 환자가 보행 중에 걸려 넘어질 위험이 있는 물건 등을 정리한다.

4) 휠체어를 이용한 이동 시

가) 승하차 시 발판을 접고 바퀴 고정여부를 확인하여 밀리지 않도록 주의한다.

나) 경사로를 내려갈 때에는 환자의 몸이 앞으로 쏠리거나 떨어지는 것을 예방     하기 위해 휠체어의 방향을 전환하여 이동하고 환자를 주의 깊게 관찰한다.

다) 휠체어 바퀴에 손가락이나 담요, 옷자락이 끼지 않도록 주의한다.

라) 휠체어 이동 시 요철에 주의한다.

5) 이동 침대차를 이용한 이동 시

가) 승하차 시 바퀴 고정여부를 확인하여 밀리지 않도록 주의한다.

나) 환자가 이동 침대차에 타고 있는 경우 항상 난간을 올린 후 이동한다.

다) 이동시에는 팔과 다리가 바깥으로 나오지 않도록 주의한다.

라) 비교적 좁은 공간(병실문, 엘리베이터)을 통과하는 경우 시설에 부딪히지      않도록 주의한다.

다. 환경 및 시설

1) 병실, 복도, 화장실, 샤워실 등의 바닥에 물기를 제거한다.

2) 병실, 복도, 화장실 등 조명의 밝기를 점검한다.

3) 침상 및 화장실에 응급 호출벨을 부착한다.

4) 침상 난간을 항상 올리고 침상 바퀴의 고정여부를 점검한다.

5) 이동용 수액걸대, 보조기구(휠체어, 워커 등), 재활기구 등에 낙상주의 표시를

부착한다.

6) 낙상 위험이 높은 장소(화장실, 복도, 계단 등)에 낙상주의 표시를 부착한다.

2. 고위험군 환자의 낙상예방 활동

가. 직원 간 정보공유 방법

1) 환자팔찌에 부착된 ‘붉은색 낙상 스티커’로 확인한다.

2) 침상에 부착된 ‘낙상 고위험 표지판’으로 확인한다.

나. 낙상 고위험군 환자에게는 일반적인 낙상예방 활동을 포함하고 특별히 아래의 내용을 수행한다.

1)「낙상예방을 위한 입원시 교육 및 준수사항」(붙임2)을 실천하도록 환자 및 보호자에게 교육을 실시한다.

2) 수면 전 반드시 화장실에 다녀오도록 한다.

3) 순회 시 환경 및 시설을 점검한다.

○ 욕창예방활동

1.욕창발생 위험군

1) 매일 피부상태(피부색, 온도, 상처, 욕창 호발 부위의 발적 유무)를 관찰하고

필요시 2시간마다 체위변경을 실시한다.

2) 피부는 청결하고 건조하게 유지하며 젖은 이불이나 환의는 즉시 교환하고 혈액         순환 증진을 위해 마사지를 시행한다.

3) 발꿈치나 뼈 돌출부에 가해지는 압력을 최소화하고, 필요시 압력경감 보조기구를

이용한다.(공기침대 등)

4) 처방에 따라 충분한 수분섭취 및 필요한 영양공급을 위한 식이를 제공한다.

(고단백식이, 비타민 등)

5) 환자 및 보호자에게 욕창예방교육을 한다.

2.욕창발생 고위험군

1) 욕창발생 위험군에게 적용한 욕창 예방 활동을 시행한다.

2) 2시간마다 체위변경을 실시하고 피부상태를 확인한다.

3) 환자 팔찌에 녹색스티커를 붙여 환자, 보호자, 직원과 정보 공유를 한다.

3. 욕창발생 시 욕창 부위 및 단계 확인

가. 욕창의 위치, 크기, 조직 손상 단계 등을 확인하고 사정한다.

나. 욕창의 크기 : 가장 긴 쪽, 가장 넓은 쪽, 가장 깊은 쪽의 크기를 cm단위로 기록

다. 욕창의 단계 : 조직 손상의 정도에 따라 욕창 분류

※ 주의사항 : 욕창 상태가 호전되어도 초기단계를 변경 할 수 없음.

1) 1단계 : 비창백성 홍반(non blanching erythema)으로 일반적으로 뼈 돌출             부위에 국소적으로 형성되며, 눌러도 하얗게 되지 않는 발적이 있는 손상이           없는 피부 상태

2) 2단계 : 표피는 물론 진피가 부분적으로 손상된 상태로 분홍색이나 붉은색을           띠며 괴사나 반상출혈이 없는 얕은 궤양으로 장액성수포가 나타나기도 함.

3) 3단계 : 표피와 진피는 물론 피하조직까지 손상된 상태로 피하조직은 관찰되나           근육, 건, 뼈는 노출되지 않은 상태. 괴사 조직이나 공동이 존재할 수 있음.

4) 4단계 : 뼈, 인대, 근육이 노출된 전층 피부 손상으로 부육조직과 건조가피가           있을 수 있으며, 종종 잠식(undermining)과 터널링(tunneling)이 있음.

5) 깊은 조직 손상 의심(suspected deep tissue injury) : 피부변색, 혈액이  찬 수포

6) 분류 불가능(unstageable) : 괴사 조직으로 되어 있는 부분은 피부의 어           느층까지 침범 했는지 알 수 없음으로 분류 불가능 이라고 일컫는다.

○ 올바른 손위생 활동

1. 손 위생 적용 기준

가. 손 위생 수행시점

1) 환자 접촉 전·후

- 활력증후 측정, 청진 및 신체검진, 각종 촬영 및 검사, 물리치료, 체위변경,     이동 보조 등

2) 청결/무균술 전

- 경구/비경구 투약(정맥, 근육, 피하), 수술 및 시술, 카테터 삽입, 드레싱 점막 접촉(구강간호, 치과진료 등), 검체 채집, 정맥 및 동맥 천자, 흡인, 흉관 및 인공호흡기 개방 등

3) 체액 노출 위험 후

- 청결/무균술 후

- 혈액이나 체액 또는 분비물 접촉, 침습적 의료기구의 제거

- 오염된 물품 접촉 및 제거(오염된 린넨, 대·소변기) 등

4) 환자 주변 물품 접촉 후

- 침상정리, 침상주변 닦기, 의료기구 접촉, 모니터 알람 끄기, 환자 부재 시            린넨 교환, 침상난간 접촉 등

2. 올바른 손 위생 방법

가. 손 소독제를 이용한 손 위생 방법

1) 한 손의 손바닥에 소독제 적정량을 따른다.

2) 양손에 모든 표면을 다 덮을 수 있도록 바르면서 마를 때까지 문지른다.

3) 「손 위생 방법」(붙임 1)에 따라 20〜30초 정도 손 소독을 수행한다.

나. 물과 비누를 이용한 손 위생 방법

1) 충분한 양의 물과 비누(또는 항균비누)를 이용한다.

2) 손의 모든 표면에 비누액이 접촉하도록 15초 이상 문지른다.

3)「손 위생 방법」(붙임 1)에 따라 손 씻기를 수행한다.

4) 40~60초 정도 손 씻기를 실시하고, 반드시 손을 건조 시킨다.

다. 장갑 착용 시 손위생

1) 장갑 착용이 손위생을 대체할 수 없으므로 장갑을 착용하더라도      손위생이 팔요한 시점에서는 손위생을 수행한다.

2) 혈액이나 체액 등에 노출될 위험이 있거나 점막 또는 손상이 있는     피부와 접촉이 가능할 경우 장갑을 착용한다.

3) 장갑 착용 시 사용 직후에 바로 벗고, 매 환자마다 장갑을 교체한다.

4) 동일한 환자에서 오염된 부위로부터 다른 부위를 접촉할 경우 장갑을    교체하거나 벗는다.

라. 다음과 같은 경우 반드시 물과 비누를 이용하여 손위생을 수행한다.

1) 손에 혈액이나 체액이 묻은 경우

2) 눈에 보이는 오염이 있는 경우

3) 화장실 이용 후

4) 아포를 생성하는 세균(예:Clostridium difficile)에 의해 오염된 경우