보조금 교부 신청서

보조사업명	2017년 지역영상미디어센터 건립(예시)
신 청 자	주 소
	기관명		~~도 / ~~광역시				전화번호
	대표자명		도지사 / 시장
교부신청금액	일금 ~~~~ 원 (￦~~~~~ )
사업목적	◦ ◦ ◦
사업기간	2017. 1. ～ 2017. 12. (예시)
사업내용	◦ 명 칭 : ◦ 위 치 : ◦ 사업규모 : 000㎡(지하 0층 000㎡, 지상 0층 000㎡) ◦ 주요시설 : ◦ 운영방식 : 직접운영 또는 민간위탁(예시) ◦ 총사업비 : ~~~백만 원(국비000, 도비 000, 시비 000)
총사업비 (단위: 백만 원)	기 투입예산					2017년도 예산						비 고
	계	국비		도비	시 비	계		국비	도비		시 비
사업계획서	“별첨”

사 업 계 획 서

1. 사 업 명 :

2. 사업목적 및 필요성

◦

◦

3. 사업개요

◦ 사업기간:

ㅇ 총사업비:

◦ 명    칭:

◦ 위    치:

◦ 사업규모: 000㎡(지하 0층 000㎡, 지상 0층 000㎡)

◦ 주요시설:

◦ 건립방식:

◦ 운영방식:

◦ 기    타:  * 문화시설, 체육시설 등 지역영상미디어센터와 연계하여 건립할 경우 작성하여 주시기 바랍니다.

4. 분기별 자금 투자 계획

* 사업 추진상황을 충분히 반영할 수 있도록 적절히 활용하여 작성하시기 바랍니다.

(단위: 천 원)
분기별	소계(누적집행율)	월별	투입예상액	내 용
‘17년 1/4분기	( %)	1월		‧
		2월		‧
		3월		‧
‘17년 2/4분기	( %)	4월		‧
		5월		‧
		6월		‧
‘17년 3/4분기	( %)	7월		‧
		8월		‧
		9월		‧
‘17년 4/4분기	( %)	10월		‧
		11월		‧
		12월		‧
계

5. 일정별 사업추진 계획

* 사업 추진상황을 충분히 반영할 수 있도록 적절히 활용하여 작성하시기 바랍니다.

추진 시기	세부 사업 내용	비 고
2017. 1월 ... ...

6. 보조사업 수행에 따라 예상되는 수익금액 및 처리 방법

7. 예산 산출내역

(국고)

(단위 : 천원)
목	세 목	세세목	금 액	산 출 근 거
합 계

(도비)

(단위 : 천원)
목	세 목	세세목	금 액	산 출 근 거
합 계

(시비)

(단위 : 천원)
목	세 목	세세목	금 액	산 출 근 거
합 계

(기타)

(단위 : 천원)
목	세 목	세세목	금 액	산 출 근 거
합 계

8. 2017년 지방비 확보 증빙자료 제출

◦ 확보예산액 : ○○천원

◦ 증빙서류 : 예산서 등 예산 확보 확인가능 서류

* 증빙서류 미제출시 1분기 교부가 어려울 수 있음을 양지하여 주시기 바라며, 추경예산으로 편성 예정일 경우 시기(○월) 및 예산액을 같이 기재하여 주시기 바랍니다.

9. 사업의 기대효과

◦

◦

○ 실무책임자 : ㅇㅇ도 ㅇㅇㅇㅇ과 ㅇㅇㅇ / ㅇㅇ시 ㅇㅇㅇㅇ과 ㅇㅇㅇ

○ 연  락  처 : ㅇㅇㅇ-ㅇㅇㅇ-ㅇㅇㅇㅇ / ㅇㅇㅇ-ㅇㅇㅇ-ㅇㅇㅇㅇ

○ 주      소 :  ~~~~~~~~~~~~~~~~~~~ /  ~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~