국 고 보 조 금 교 부 신 청 서

o 신청자

기 관 명		대표자(기관장)
소 재 지
사업 종류
보조사업목적	감염병 전파 및 감염 예방과 국가 위기상황시 격리병상화
보조사업내용	국가격리병상 시설, 장비의 운영 및 유지

o 보조사업에 소요되는 경비                               (단위 : 천원)

구 분	총소요액	국고보조금신청액	지방비부담	기타보조
사 업 비			-	-
보조사업기간	2014. 1. 1 ~ 2014. 12. 31
사업 계획서	별첨

2014.   .   .

00000장           (인)

서울특별시장  귀하

청    구    서

□  청구액 : 금 아라비아숫자 원(금  한글   원)

위의 금액을 2014년 국가지정격리병상 시설장비유지비로 청구합니다

은 행 명 :

계좌번호 :

예 금 주 :

2014.  .   .

0000000장              (인)

서울특별시장  귀하