광견병 미끼예방약 살포 요청
신청부서			연락처
공원 현장부서 (담당자)			연락처 (H·P)
요청 사유
살포 희망 지역	주소
	위치도
살포 희망 시기		4월 [ ], 10월 [ ] ※ 정기 살포 일정에 맞춰 실시하며 구체적 날자는 살포요원과 협의하여 결정
위 희망 지역에 대해 광견병 미끼예방약 살포를 요청합니다. ※ 공원 현장부서 협조사항 1. 살포요원 현장지원(살포지점 안내 등) 2. 약효 유지기간(약 30일) 경과 후 수거·폐기 및 섭취량 보고 3. 살포 후 공원이용객에 대한 미끼예방약 안내문, 현수막 등 게시
년 월 일
신청인 : (인)
서울특별시장 귀하