(별첨1) 접근권한 신청서

유가보조금관리시스템 접근권한 신청서

《 개인정보 수집 및 이용 동의 》

▶ 수집항목 : 이용자ID, 성명, 지자체정보, 전화번호, 핸드폰번호, 이메일주소, IP주소, 접속로그,

시스템이용기록

▶ 수집 및 이용 목적 : 시스템 접근권한 생성‧변경‧말소, 본인 식별‧인증, 서비스 부정이용 방지 등

▶ 보유 및 이용 기간 : 신청기간 종료 및 말소요청 시까지 또는 시스템 최종 접속일로부터 3년 이내

▶ 동의 거부 시 불이익 : 접근권한 신청 및 유가보조금관리시스템 사용자 등록 불가

※ 수집한 개인정보는 개인정보보호법 제15조에서 정하는 바에 따라 이용 목적 이외에는 사용되지 않습니다.

본인은 상기 목적으로 본인의 개인정보를 수집‧이용하는 것에 동의합니다.

( ■ 동의함 □ 동의하지 않음 )

2017 년   4 월  18  일            본인 :           홍 성 욱      (서명 또는 인)

지자체구분	■ 시도 □ 시군구	지자체명		서울특별시
신청구분	■ 신규 □ 변경				□ 말소
계정정보(ID)	hsw0923				※ 계정정보(ID)만 입력
사용자명	홍성욱
전화번호	02-2133-2278
핸드폰번호	*************		□ SMS수신동의
이메일주소	hsw0923@seoul.go.kr
담당업무	■ 버스 □ 택시 □ 화물 □ 대폐차
신청기간	2017년 4월 18일 ~ 년 월 일
	※ 종료일이 미정인 경우 공백으로 작성
IP주소	98.0.51.107 ※ 해당 IP주소로 로그인 제한됨
근거 및 사유	팀내 업무분장 재조정으로 담당업무 변경
	※ 인사발령인 경우 관련 공문번호, 담당업무 변경인 경우 관련 공문번호 또는 사유를 반드시 기재
상기와 같이 유가보조금관리시스템에 대한 접근권한을 신청합니다. 2017 년 4 월 18 일 신청인 : 홍 성 욱 (서명 또는 인)
위와 같이 유가보조금관리시스템 접근권한 신청을 확인합니다. 소속기관장 : 서울특별시장 (직인)

【작성요령】

* 신규, 변경 시 모든 항목은 필수 기재사항입니다.

지자체구분 : 시도(특별‧광역시, 도)와 시군구(시도내 지자체) 중 하나에  체크(☑)한다.

지자체명 : 시도 담당자인 경우 시도명을 시군구 담당자인 경우 시도 및   시군구명을 기재한다.
[예] 시도 : 서울시, 경기도 / 시군구 : 서울시 강남구, 경기도 가평군

신청구분 : 담당자 변경인 경우 신규와 말소에 체크하고, 담당자 추가인 경우 신규에 체크한다.

계정정보(ID) : GPKI 인증서 등록을 위해 사용할 ID를 기재한다.
(비밀번호는 따로 기재하지 않으며, 처리결과 메일에서 확인한다.)
- 담당자 변경인 경우 신규ID와 말소할 기존 담당자ID를 모두 기재한다.
- 신청구분이 ‘말소’인 경우 계정정보(ID)만 기재한다.

핸드폰번호 : SMS수신동의를 한 경우 카드발급심사 정보 안내 SMS 발송. (담당업무가 화물만 해당)

이메일주소 : 비밀번호가 포함된 처리결과 메일이 발송되므로 반드시 기재한다.
[예] fsms@korea.kr

담당업무 : 유가보조금 업무와 관련하여 버스, 택시, 화물 중 해당하는 업무에 모두 체크한다.

- 대폐차 업무일 경우 버스, 택시, 화물 업무와 중복체크 할 수 없음.

신청기간 : 보직기간을 기재하며, 종료일이 미정인 경우 종료일을 공백으로 작성한다.

IP주소 : 유가보조금관리시스템 로그인 화면에서 하단의 ‘IP확인’ 버튼을 눌러 본인
기관의 외부IP를 확인하여 기재한다.
[예] 123.45.67.89
- 고정IP가 아닌 경우 대역대와 *를 이용하여 기재한다.
[예] 123.45.67.* 또는 123.45.*.*

근거 및 사유 : 개인정보보호 강화에 따른 접근권한 신규/변경/말소에 대한 근거 관리 및 이력조회를 위해 반드시 기재한다.
[예] 인사발령(공문:20*******16)

작성 요령에 맞게 작성한 후 신청서는 국토교통부 대중교통과에 FAX(044-201-5582)로   발송한다.

신청서 접수 확인 및 문의가 있는 경우 044-201-3831(홍주희 사원)로 연락한다.