〔별지 1 호]

빗물이용시설 설치 보조금 신청서
신청인	성 명							전화번호
	주 소
	생년 월 일
설치 예정일
설치 주소
대상시설물현황			층수		지하 층 지상 층		대지면적				건축면적				건물용도
							㎡				㎡
빗 물 이용시설			용량		㎥		집수면				지붕( ), 벽면( ) 기타( )
			재질		저류조				집수면적					㎡
					배 관
			시설 내역		스크린( ), 여과시설( ), 약품시설( ), 펌프( ), 계량기( ), 기타( )
			용도							설치위치
설치금액
시 공 사
「서울특별시 물의 재이용 촉진 및 지원에 관한 조례 시행규칙」 제29조 제1항 규정에 의하여 빗물이용시설 설치비용을 지원받고자 이 신청서를 제출합니다. 2021 년 월 일 신청인 서명 또는 인 서울특별시장 귀하
구비서류		1. 빗물이용시설 설치(이용)계획서(별지2호) 2. 빗물이용시설 설치에 대한 서약서(별지3호) 3. 설치비용 산출 내역서(견적서)

[별지 2 호]

빗물이용시설 설치(이용)계획서
설치시설	탱크용량					서약서상 시설기준 충족여부
	집수면		지붕( ), 벽면( ), 기타( )
	집수가능용 량					실 제 집수면적			(집수면적=유역면적(가로×세로)× 유입 배수홈통 수/전체 배수홈통 수)
	시 설 내 역		스크린( ), 여과시설( ), 약품시설( ), 펌프( ), 계량기( ), 기타( )
	<설치 평면도> 예시) PVC(KS VG2) φ125mm, L=15m 세로길이 Ym 기존 PVC φ100mm 저수용량 ㎡ 가로길이 X m 기존 배수홈통: PVCφ100mm, 총 6개 A(집수면적)=X×Y `` 주) 도면표기 내용 - 집수유역 면적(가로×세로), 전체 배수홈통 위치 및 관경, 사용 배수홈통 위치 및 관경, 필터의 능력 및 단면적(빗물이 외부로 넘치지 않도록 단면 확보) - 탱크외부 신청자 식별이 될 수 있는 디자인, 의무 사용기간(5년), 설치 업체(펌프 업체) 상호명 및 전화 번호 첨부
시 공 업 체		상 호 (명칭)				대표자 (연락처)			A/S 기간(년)
		사업장소재지				A/S 범위
펌 프 업 체 (설치할경우)		상 호 (명칭)				대표자 (연락처)			A/S 기간(년)
		사업장소재지				A/S 범위
서울특별시 물의 재이용 촉진 및 지원에 관한조례 제44조제1항 규정에 의하여 빗물 관리시설 설치비용을 지원받고자 설치(이용)계획서를 위와 같이 작성 제출합니다.
2021년 월 일
작성인 서명 또는 인
서울특별시장 귀하

[ 별지 3 호 ]

빗물이용시설 설치에 대한 서약서

신청인

성        명

주        소

연   락   처

설  치  위  치

설치시설(용량)

㎥(톤)

① 빗물이용시설 설치는 보조금 지원대상자로 통보를 받은 후 진행 하여야 함

(선착순 접수로 인해 보조금 지급대상에서 제외 될 수도 있음)

② 빗물이용시설 설치 후 서울시에서 현황파악을 위한 현장 방문 조사 등에 성실히

협조하여야 함(연1회 이상 방문)

③ 시설 설치 후 5년동안 의무적으로 사용하여야 함(5년 후 철거 가능)

빗물이용시설 미이용, 고장 후 방치, 무단 철거시 지급된 보조금은 아래

감가상각률을 적용하여 환수 할 수 있음

보조금 지원 경과 연수	1년 미만	1년 이상 2년 미만	2년 이상 3년 미만	3년 이상 4년 미만	4년 이상 5년 미만	5년 이상
감가상각비 (%)	0	20	40	60	80	100
환수기준 (%)	100	80	60	40	20	0

④ 설치업체는 신청인의 자율적인 선택에 의한 것으로 설치업체와 신청자간에

발생하는 분쟁에 대해 서울시는 어떠한 책임도 지지 않음

⑤ 고장 후 원활한 AS 처리를 위해 설치업체의 AS 기간, 유·무상 보장범위 등에

명확히 확인 후 설치업체를 선택토록 할 것

특히, 겨울철 동파로 인한 고장 사례가(펌프 등) 발생 할 수 있으니, 예방을

위한 관리법을 반드시 숙지 할 것

⑥ 해당 시설을 옥상에 설치시 노후 건물의 경우 시설하중으로 건물의 안전도에

영향을 줄 수 있으니 위치 선정시 유의할 것

⑦ 매매, 전세 만기 등으로 소유자 변경시 빗물이용시설에 대한 권리 및 의무를 양도할 것

위 사항에 대해 모두 확인하였으며, 어떠한 경우에도 이의를 제기하지 않음에

동의합니다.

2021년      월      일

신청인                 서명 또는 인

서울특별시장 귀하

[ 별지 4 호 ] (2021년 추가, 학교 작성)

빗물이용시설 교육 계획서
교육 기간
교육 방법 (체험 활동, 영상 시청 등 교육 활동)	※ 교육 관련 자료 및 영상이 필요한 경우 물순환정책과 연락 요망
위 빗물이용시설 교육계획서에 따라 빗물이용시설을 활용한 교육을 학생들에게 성실히 임할 것을 다짐합니다.
2021년 월 일
작성인 서명 또는 인
서울특별시장 귀하

[ 별지 4 호 ] (2021년 추가, 공동주택 작성)

빗물이용시설 홍보 계획서
홍보 기간
홍보 방법 (홍보 자료 배포, 체험 활동 등 홍보 활동) ,	※ 홍보 관련 자료 및 영상이 필요한 경우 물순환정책과 연락 요망
위 빗물이용시설 홍보계획서에 따라 빗물이용시설을 활용한 홍보를 주민들에게 성실히 임할 것을 다짐합니다.
2021년 월 일
작성인 서명 또는 인
서울특별시장 귀하

〔 별지 5 호 ]

빗물이용시설 설치 완료 신고서
신청인	성 명							전화번호
	주 소
	생년 월 일
설치 완료일
설치 주소
대상시설물현황			층수		지하 층 지상 층		대지면적				건축면적				건물용도
							㎡				㎡
빗 물 이용시설			용량		㎥		집수면				지붕( ), 벽면( ) 기타( )
			재질		저류조				집수면적					㎡
					배 관
			시설 내역		스크린( ), 여과시설( ), 약품시설( ), 펌프( ), 계량기( ), 기타( )
			용도							설치위치
설치금액 (부가세 포함)
시 공 사
「서울특별시 물의 재이용 촉진 및 지원에 관한 조례 시행규칙」 제29조 제3항 규정에 의하여 빗물이용시설 설치 비용을 지원받고자 이 신청서를 제출합니다. 2021 년 월 일 신청인 서명 또는 인 서울특별시장 귀하
갖춤 서류		1. 설치 전․후 사진 2. 설치비용 정산서 3. 비용 청구서(별지6호) 4. 전자세금계산서

〔 별지 6 호 ]

빗물이용시설 설치 비용 청구서

건    명 : 빗물이용시설 설치 지원금

청구금액 : 일금            원정(\          원)

※ 설치비의 90%[최대 보조금 신청 가능액 : 0.6톤–1,938천원/1톤–2,049천원/2톤–2,174천원]

위 금액을 청구하오니 아래 계좌로 송금하여 주시기 바랍니다.

(예금계좌)

거 래 은 행	은행 지점
계 좌 번 호
통 장 명 의 (설치자 본인)

2021 년       월        일

신 청 자   주    소 :

대 표 자 :        □

서울특별시지출담당공무원  귀하

검  토  의  견  서

검 토 사 항						비고
신 청 인	성 명					․ 신청인과 건물주가 동일하지 않은 경우 건물주 동의서 필요 ․ 보조금환수 조건 안내 (5년이내 고장 후 방치, 무단철거)
	연 락 처
	주 소
	건물주 동일여부
	보조금 환수 가능 조건 확인
설치건축물	주 소
설 치 예 정 빗 물 이 용 시 설	시 설 명		빗물이용시설			․ 텃밭 등 사용처 없이 설치 불가 ․ 집수면적이 8㎡미만 시 설치 불가 ․ 1톤이상은 지상 설치 권장
	저장용량		톤(㎥)
	시설사용용도
	집수면 면적		㎡
	처 리 방 법
	시공회사 (연락처)
	설 치 장 소
	설치예상비용
	시설기준 준수여부
검 토 자	소속			직급			성명
	소속			직급			성명
검토자 의견

2021.   .   .

위와 같이 빗물이용시설 설치 신청에 따른 검토결과서를 제출합니다.

서울특별시장   귀하

설치완료 확인 보고서

확 인 사 항			확 인 결 과				비고
설 치 자	성 명
	연 락 처
	주 소
	동파방지 예방법 숙지여부 (집수기 잠그기, 물통 퇴수밸브 개방, 펌프내 배수밸브 개방)
	AS 보증 기간, 범위 확인
설치건축물	주 소
설 치 완 료 빗 물 이 용 시 설	저장용량		톤(㎥)
	시설사용용도
	집수면 면적		㎡
	처리방법
	설치 완료일
	시공회사(전화)
	설치장소
	설치비용
	시설기준 준수여부
	안내문 부착여부 (업체 연락처, 의무사용기간 등)
확 인 자	소속			직급		성명
의 견

2021.      .     .

위와 같이 빗물관리시설 설치 완료에 따른 확인보고서를 제출합니다.

서울특별시장   귀하