공   적   조   서

* 전산처리하므로 해당코드(상훈사무 실무지침 참조)를 정확히 기재하여주십시오

(1) 성명	홍길동 ( 洪吉童 )
(2) 생년월일							-	(3) 군번 (군인의 경우)
*	*	*	*	*	*	*
(4) 주소
(5) 직업	(6) 소속
(7) 직위	(8) 등급 (직급․계급)	(9) 근무 (수공) 기간
									년		월
(10) 공 적 요 지 (50자 내외)	(11) 공적분야코드			-
(12) 추천훈격	구청장	(13) 추천순위
조 사 자
(14) 소속		(15) 직위	○○○○팀장
(16) 직급		(17) 성명
위의 기록이 틀림없음을 확인합니다. 2018년 월 일 추천관 직위 ○○○○동장 성명 ○ ○ ○ (인)

주요 학력 및 경력
(18) 년 월 일	(19) 이력	(20) 년 월 일	(21) 이력
과거포상기록( 훈장․포장․표창별로 기록 )
(22) 년 월 일	(23) 내용	(24) 년 월 일	(25) 내용
(26) 공적사항