(서식 2-1, 개인용)

공적조서

[∨] 공적상

[  ] 창안상

[  ] 협조상

(앞 쪽)

성명

(한자)

생년월일

군번(군인의 경우)

국적(외국인의 경우)

주소

직업

소속

직위

직급ㆍ계급

추천 훈격(勳格)

추천 순위

공적 분야

공적기간

공적 요지(70자 이내)

조사자

소속

직위(직급ㆍ계급)

성명

(서명 또는 인)

위의 기록이 사실과 다름없음을 확인합니다.

년       월       일

추 천 기 관	관인

210mm×297mm[일반용지 70g/㎡(재활용품)]

(뒤 쪽)
주요 경력
연 월 일	이력사항
과거 포상기록(훈장ㆍ포장ㆍ표창별로 기록)
수여일(연월일)
공적 내용

(서식 2-2, 기관용)

공적조서

[∨] 공적상

[  ] 창안상

[  ] 협조상

(앞 쪽)

성명

○○○(정식명칭으로기재)

※ 학교명도 정식명칭기재

(한자) 미기재

주민등록번호

미기재

군번(군인의 경우)

미기재

국적(외국인의 경우)

미기재

주소

기관 주소

직업

미기재

소속

미기재

직위

미기재

직급ㆍ계급

미기재

추천 훈격(勳格)

추천 순위

공적 분야

공적기간

미기재

공적 요지(70자 이내)

조사자

소속

직위(직급ㆍ계급)

성명

(서명 또는 인)

위의 기록이 사실과 다름없음을 확인합니다.

년       월       일

추 천 기 관	관인

210mm×297mm[일반용지 70g/㎡(재활용품)]

(뒤 쪽)
주요 경력
연 월 일	이력사항
	미기재
과거 포상기록(훈장ㆍ포장ㆍ표창별로 기록)
수여일(연월일)	포상종류
	과거 장관표창 이상이 있는 경우 작성
공적 내용