〔별지 제4호서식〕

차량사용신청 및 승인

차량사용신청	사용신청자(부서)	(부서 : 전시과 ) 신지혜
	사용자 연락처	*************	자가운전 여부	자가운전 / 운전원 요청
	운 전 자	□ 운전자와 사용자가 동일	운전자 연락처
		면허증번호 : 면허종류 :
	사용시작 일자	2022년 11월 18일 12시 00분	사용종료 일자	2022년 11월 18일 16시 00 분
	요 청 차 종	√ 승용차 : (아이오닉 5) ◯승합차(스타렉스) : 72다2934 ◯대형 전기버스 : 75두3669	요 청 차 형	대형(버스) 중형(승용, 승합차)
	행 선 지	마포중앙도서관	용 무	행사 참여 요청
	배차요청 사항	이동과학버스(74보 8584) 운전원 및 공용차량(아이오닉5) 배차 요청
차량 배차 승인	운 전 자		운전자 연락처
	차 량 번 호		배 차 여 부
	배차불승인사항

배차차량 운행결과

출발운행구간 (소속기관→목적지)	~ ~	운행시간	: ~ :
주행거리	㎞	메타지침	~
사용자(운전자)	(서명)	도착운행구간 (목적지→소속기관)	~ ~ ~
차량상태 확인 (운행 전, 중, 후)
	운전자(사용자) 성명 서명 / 배차담당자 성명 서명
210mm×297mm[신문용지 54g/㎡(재활용품)]