첨부1. 응시원서(양식)

응  시  원  서

서울특별시 서울의료원 임원추천위윈회 귀하

본인은 서울특별시 서울의료원 임원(비상임이사) 공개모집에 응시하고자 원서를 제출하며 다음 사항을 서약합니다.

아래 기재사항은 사실과 다름없으며 만일 시험결과에 부당한 영향을 끼칠 목적으로 허위사실을 기재하였을 때에는 관계법령에 따라 당해 시험의 정지 또는 무효가 되고 향후 5년간 응시자격이  정지되어도 이의를 제기하지 않겠습니다.

2024년    월     일    응시자 :           (인)

※응시번호 (보관용)		성명		(한글)			사 진 [6개월 이내에 촬영한 탈모 상반신 사진 (3cm×4cm)으로 2매 모두 동일원판 이어야 함]
				(한자)
생년월일
주 소	(□ - )
전자우편			국 적
전 화			휴대전화

※응시번호 (배부용)		응 시 표 (서울특별시 서울의료원 비상임이사)
		성명		사 진 [6개월 이내에 촬영한 탈모 상반신 사진 (3cm×4cm)으로 2매 모두 동일원판 이어야 함]
생년월일
2024년 월 일 서울특별시 서울의료원 임원추천위원회 귀하
주 의 사 항 1. 응시표를 받는 즉시 응시번호 기재여부를 확인하여야 합니다. 2. 응시표를 분실하였을 때는 사진 1매를 가지고 심사 전일까지 서울특별시 공공의료추진단으로 오시면 재교부 받을 수 있습니다. 3. 면접 당일은 응시표, 주민등록증 및 필기도구를 지참하고 면접시작 10분전까지 대기장소에 집결하여야 합니다.

* 접수처 : 서울특별시 공공의료추진단 연락처 : 02-2133-9232

응시원서 작성요령

1. 응시원서 작성시 응시자 부주의로 인한 잘못된 기재나 표기는 응시자 본인의 불이익이 됩니다.

2. 『응시원서』는 아래의 ≪작성요령≫에 따라 작성합니다.

≪작성요령≫

☞ 응시원서는 다음 요령에 의하여 빠짐없이 작성하여야 합니다.

1. ｢※응시번호｣ : 기재하지 않음

2. 주소 : 현재 거주하는 곳(우편물 수령 등)을 정확히 기재함

3. 성명・생년월일・전자우편・(휴대)전화 : 빠짐없이 정확하게 기재함

4. 사진 : 6개월 이내에 촬영한 탈모・상반신・천연색 사진(3cm×4cm, 반명함)으로 2매 모두 동일원판을 붙임

첨부2. 서울의료원 임원(비상임이사) 지원서

서울의료원 임원(비상임이사) 지원서

□ 개인신상 정보

성 명		〔한글〕 〔한자〕
생 년 월 일
현 주 소
현 소 속		기관 및 부서 : 직위 :
연 락 처		자택	사무실	휴대폰	E-mail
□ 직무관련 정보
구 분	내 용
직무에 대한 이해 및 지원 동기	자신의 지식․경험․경력 등 신청직위와의 관련성을 중심으로 해당 직위에 대한 소견, 지원동기, 직무수행 방향 및 비전 등을 간단하게 기재하여 주십시오.

□ 교육배경
구 분			내 용
학력 및 전 공			학교명	입학년월				졸업년월			전 공			학위(수여일)
※ 대학 및 대학원 졸업․수료․중퇴․재학인 신청인은 출신대학 및 대학원 모두 기재 - 수료․중퇴․재학의 경우 졸업년도 란에 해당사항 기재
□ 면허 및 자격
구 분			내 용
면허증 ・자격증			면허(자격) 증명			발급기관						면허․자격번호
기타 보유 자격 또는 기 술
□ 학위논문
학위명			학교구분		논문제목				취득년월일				비고
			대학교						년 월 일
			대학원						년 월 일
□ 연구실적
연번	구분	논문제목					발표일자			발표기관			발표자		비고
							년 월 일
							년 월 일
							년 월 일

□ 연구기술, 포상실적 등 기타 업적

□ 관련분야 특허․사업화 성공 등 국가 및 시정 발전 기여 업적

□ 주요경력 (최근 순으로 기재)

연번	근무기간	주관단체 또는 근무기관	근무부서 또는 사업명	담당분야 또는 직책
	년 월 ~ 년 월
	년 월 ~ 년 월
	년 월 ~ 년 월
	년 월 ~ 년 월
	년 월 ~ 년 월

위의 기재사항은 사실과 다름이 없음을 확인합니다.

2024년   월   일

지원자 :                     (서명)

서울특별시 서울의료원 임원추천위원회 귀하

첨부3. 자기소개서

자 기 소 개 서

ㅇ 양식 : 별도 양식 없음

ㅇ 작성요령

- 분량은 A4용지 3매 이내로 작성

※ 휴먼명조(또는 신명조), 글씨크기 13, 줄간격 160%, 매 장마다 쪽번호 부여

○ 내 용 : 특별한 형식 없이 지원자의 경력과정, 공공보건의료분야 또는 행정
업무 관련 지식과 경험, 리더십, 자원봉사, 역경 극복 및 업무에

대한 적극성과 책임감 등 현재까지 달성한 업적과 장점 등을 평가할  수 있도록 기술

지원자 :                     (서명)

첨부4. 직무수행계획서

직 무 수 행 계 획 서

ㅇ 양식 : 별도 양식 없음

ㅇ 작성요령

- 특별한 양식 없이 지원자가 자유롭게 기술하되

서울의료원의 현황과 전망

병원 경쟁력 제고 방안

서울시 공공보건의료정책 수행에 있어서의 서울의료원의 위상과 역할

조직 관리 및 노사 화합방안 등이 포함된 사업목표, 추진전략, 수단, 방법, 추진 일정 등이 포함되도록 작성

- 분량은 A4용지 3매 이내로 하고 한글 또는 워드프로세서를 사용하여 작성

- 글자 크기는 13포인트로 작성하여 시인성을 확보할 것

- 보고서 매장마다 쪽 번호를 부여

첨부5. 개인정보 수집 및 이용 동의서

개인정보 수집 및 이용 동의서

1. 개인정보의 수집 및 이용목적

○ 2024 임원 선발전형(후보 추천 및 임명)에 수집, 이용합니다.

2. 개인정보의 보유 및 이용기간

○ 지원서에 기재된 개인정보는 지원서 제출일로부터 임원 임명이 끝날 때까지 이용합니다.

그러나 임원에 임명되는 경우에는 개인정보는 퇴직 시까지 인적자원관리에 활용합니다.

○ 임원 임명 후 청구기간이 경과한 경우 인쇄된 지원서는 파쇄합니다. 다만 임원에 임명되는    경우에는 퇴직 시까지 입사지원서를 인쇄물이나 파일의 형태로 보관합니다.

3. 수집하려는 개인 정보의 항목

수집하는 기본 개인정보 항목	인적사항/연락처/주소/경력/기타 등 기본적 개인정보 기재 사항
개인정보 제공 동의 거부권리 및 동의 거부에 따른 불이익 내용 또는 제한사항	귀하는 개인정보 제공 동의를 거부할 권리가 있으며, 동의 거부 시 응시원서 접수는 불가합니다.

동의하십니까? □ 예  ,    □ 아니오

4. 개인정보 제3자 제공

개인정보를 제공받는 자	서울시 공공의료추진단, 서울지방경찰청 등
개인정보를 제공 받는 자의 개인정보 이용목적	임원 임명 관련 신원조회 및 신원조사 등 결격사유 조회
제공되는 개인정보 항목	제공자의 성명, 주민등록번호, 등록기준지, 주소 등 지원서류 일체
개인정보 제공 동의 거부권리 및 동의거부 따른 불이익 내용 또는 제한사항	귀하는 개인정보 제공 동의를 거부할 권리가 있으며, 동의 거부시 신원조회 및 신원조사 불가로 임명 전형 시 불이익이 있을 수 있습니다.

동의하십니까? □ 예  ,    □ 아니오

※ 개인정보 제공자가 동의한 내용외의 다른 목적으로 활용하지 않으며, 제공된 개인정보의 이용을    거부하고자 할 때에는 개인정보 관리책임자를 통해 열람, 정정, 삭제를 요구할 수 있습니다.

「개인정보보호법」등 관련법규에 의거하여 상기 본인은 위와 같이 개인정보수집 및 활용에

동의합니다.

2024년      월     일

동 의 자 :               (서명)

서울특별시 서울의료원 임원추천위원회 귀하

첨부6 추천서

추     천     서

소비자단체 추천서: 별도 서식 없음

(단, 추천기관장 날인 필요)