고혈압

1.고혈압이란?

: 고혈압은 우리나라 30세 이상의 인구 중 약 30%의 유병률을 보이는 가장 대표적 국민병.

고혈압은 수축기혈압 140mmHg 이상 또는 확장기혈압 90mmHg 이상으로 정의.

수축기혈압과 확장기혈압 모두 120mmHg과 80mmHg 미만일 때를 정상혈압으로 정의.

2.고혈압 치료의 중요성

:KMIC(Korean Medical Insurance Corporation study,KMIC) 연구에서는 남성 10만명에 대해 6년간 뇌출혈의 발생을 관찰하였는데, 혈압이 높을수록 뇌출혈이 증가하였으며, 135/85mmHg를 기준으로 이보다 높은 혈압에서 유의하게 뇌출혈이 증가. 국내자료가 포함된 동양인을 대상으로 한 대규모 관찰연구 결과에서도 고혈압이 뇌졸중과 허혈성 심질환의 발병에 중요한 인자였다.

-한국남성인구(Korean Medical Insurance Corporation study)에서 고혈압 및 심뇌혈관      질환 위험인자의 심뇌혈관질환에 대한 기여위험도

3. 고혈압의 검사

기본검사	12-유도 심전도 소변검사-단백뇨,혈뇨,당뇨 혈색소,적혈구용적률 칼륨,크레아티닌,계산된 사구체 여과율,요산 공복혈당,지질 (총콜레스테롤,HDL-콜레스테롤,LDL-콜레스테롤,중성지방) 흉부 X-ray 미세알부민뇨:임의 뇨 중 알부민/크레아티닌 비
권장검사	75g OGTT 또는 HbA1C(FBS 100mg/dl 이상일 때) 심초음파검사 경동맥초음파검사 발목-위찰 혈압 지수 측정 맥파전달속도 측정 안저검사, 24시간 소변 단백뇨 검사
확대검사	무증상장기손상에 대한 뇌,심장,콩팥,혈관검사 이차성 고혈압의 진단을 위한 검사

4. 고혈압의 치료

:치료의 목표는 혈압을 조절하여 혈압상승에 의한 심뇌혈관질환을 예방하고 사망률을 낮추는 것. 심뇌혈관질환이 이미 발생한 환자에게는 혈압을 조절하여 질환의 진행을 억제하고 재발을 막음으로 사망률을 감소시키고 삶의 질을 향상시키는 것이 목표.

목표혈압은 수축기혈압 140mmHg 미만, 확장기혈압 90mmHg 미만.

대부분의 고혈압 임상연구 결과 수축기혈압을 10~20mmHg 정도, 확장기혈압을 5~10mmHg 정도 낮추면 뇌졸중은 30~40%, 허혈성 심질환은 15~20% 정도 감소.

노인은 수축기혈압이 160mmHg 넘으면 약물치료를 시행

확장기혈압이 너무 떨어지지 않는 수준(적어도 60mmHg 이상)에서 수축기혈압 140~150mmHg을 목표.

	2기 고혈압 전단계 (130~139/85~89)	1기 고혈압 (140~159/90~99)	2기 고혈압 (≧160/100)
위험인자 0개	생활요법	생활요법 또는 약물치료	생활요법 또는 약물치료
당뇨병 이외의 위험인자 1~2개	생활요법	생활요법 또는 약물치료	생활요법과 약물치료
위험인자 3개 이상, 무증상장기손상	생활요법	생활요법과 약물치료	생활요법과 약물치료
당뇨병,심뇌혈관질환,만성콩팥병	생활요법 또는 약물치료	생활요법과 약물치료	생활요법과 약물치료

-10년간 심뇌혈관질환 발생률:

<5%        저위험군 (5~10%)       중위험군(10~15%)       고위험군(>15%)

4-1 비약물치료 및 생활요법

:건강한 식사습관,운동,금연,절주 등과 같은 비약물 치료 또는 생활요법은 혈압을 떨어뜨리    는 효과가 뚜렷하므로 모든 고혈압 환자에게 중요할 뿐 아니라, 고혈압전단계 혈압인 사    람에게도 고혈압의 예방을 위해 적극적으로 권장.

생활요법	혈압 감소(수축기/확장기혈압,mmHg)	권고사항
소금섭취 제한	-5.1/-2.7	하루 소금 6g 이하
체중 감량	-1.1/-0.9	매 체중 1kg 감소
절주	-3.9/-2.4	하루 2잔 이하
운동	-4.9/-3.7	하루 30~50분 일주일 5일이상
식사조절	-11.4/-5.5	채식 위주의 건강한 식습관

건강한 식습관:칼로리와 동물성 지방의 섭취를 줄이고 야채, 과일, 생선류, 견과류, 유제품의 섭취     를 증가시키는 식이요법

4-2 약물치료

1)ACE억제제 또는 안지오텐신차단제

2)베타차단제(알파-베타 차단제 포함)

3)칼슘차단제

4)티아지드 또는 티아지드 유사 이뇨제

5)기타(루프 이뇨제,알도스테론 길항제,알파차단제,혈관확장제 등)

	ACE억제제 또는 안지오텐신차단제	베타차단제	칼슘차단제	이뇨제
심부전	O	O		O
좌심실 비대	O		O
관상동맥 질환	O	O	O
당뇨병성 콩팥병	O
뇌졸중	O		O	O
노인 수축기단독고혈압	O		O	O
심근경색 후	O	O
심방세동 예방	O
당뇨병	O

1)ACE억제제 또는 안지오텐신차단제

-레닌-안지오텐신-알도스테론(RAAS)의 활성을 감소.

-심부전 환자의 사망률을 감소시키고, 콩팥기능장애가 진행하지 못하도록 억제하는데 효     과.

-부작용:저혈압,기침,고칼륨혈증,두통,현기증,피로,메스꺼움,신장손상

-Captopril(카포텐),Enalapril(레니텍,바소텍,에나프린),Fosinopril(모노프릴) 등

2)베타차단제(알파-베타 차단제 포함)

-심박수가 높고 비교적 젊은 환자에게 효과적.소량의 이뇨제와 병용시 효과.

-알파,베타수용체에 작용하여 신경전도물질의 작용을 차단함으로 교감신경의 작용을 억제    하여 혈압 강하.

-주의: 혈당 및 지질 대사 장애 초래. 노인,혈당상승,당뇨환자,대사증후군 환자 투여 주의.

-Atenolol(아테노린정),Bisoprolol(콩코르정),carvediol(바소트롤정),Labetalol(라베신주)

Propranolol(인데놀정) 등.

3)칼슘차단제(Calcium channel blocker:CCB)

-현재 우리나라에서 가장 많이 사용되는 항고혈압 제제.

평활근을 이완시켜 강력한 혈관확장을 유도하여 혈압 강하 효과 보임.

-부작용:빈맥,발목 부종,두통,안면홍조 등

-Phenylalkylamines(verapamil-이솝틴정)

Benzothiazepines(diltiazem-카디아젬정,헤르벤정)

Dihydropyrudines(amlodipine-암로디핀,노바스크,nifedipine-니페딕스정,아달라트정)

4)이뇨제

-이뇨작용으로 혈장량과 세포 외액이 감소하여 심박출량이 감소하나 4~8주간의 장기치료    이후에는 말초혈관 저항이 감소. 직접적 혈관 확장 작용도 있다.

-저칼륨혈증이 경미하고 부정맥 발생, 대사장애가 경미, 타 약제와의 병용약으로 유용.

-Hydrochlorothiazide(디크로다이드정)

Indapamide(나트릭스정)

Metolazone(자록소딘정)

Furosemide(Lasix-라식스주,후릭스정)

Torsemide(토렘정)

Spironlactone(스피로닥톤,알닥톤)

5)기타(알파차단제,혈관확장제 등)

-알파차단제(doxazosin)는 강압효과와 함께 전립선비대 환자의 배뇨증상 호전,당 및 지질    대사개선.

-혈관확장제 hydralazine(히드랄라진)은 임신부 고혈압에 비교적 안전 사용.

-환자가 가진 다른 위험인자를 동시에 치료.(당뇨병,이상지질혈증,관상동맥질환,뇌졸중,콩    팥질환). 심뇌혈관질환 위험도가 높은 고혈압 환자에게는 저용량 아스피린(100mg)등의     항혈소판 제제 투여. 심뇌혈관질환 예방 효과를 위해 지질강하제 투여.

4-3 약물의 병용요법

:고혈압 환자의 2/3 이상에서는 1가지 종류의 고혈압약으로 조절되지 않으면 기전이 서로    다른 2가지 이상의 고혈압약이 필요. 혈압치료가 장기화될수록, 임상적 위험도가 높거나    목표혈압이 낮은 환자일수록 뚜렷.

용량을 늘리기보다 서로 작용이 다른 약을 소량씩 추가하면 강압효과와 순응도를 동시에    높이면서 부작용은 억제할 수 있는 장점 있음.

-저항성 고혈압

:이뇨제를 포함하여 작용기전이 다른 고혈압약을 3가지 이상 병용투여하고 각각의 약의 용    량을 최적 용량으로 투여해도 혈압이 140/90mmHg 미만으로 조절되지 않는 경우.

대부분의 저항성 고혈압 환자에서는 다른 기전의 4번째 약물이 필요하며 spironolactone,    또는 doxazosin과 같은 알파차단제 추가.