소방용수 고장발생 복명서

고장소방용수 관리번호					형식							설 치 년월일
위 치
보고일시
조 사 자	소 속						계 급										성 명
고장내용														사용가능여부
복명내용
탐 문 자 인적 사항(1)
탐 문 자 인적 사항(2)
조사자 의견
사후 처리

위 사실을 복명합니다.

2014년   월    일

보고자 :               (인)