<별지 제88호 서식>

물 품 검 사 (수) 조 서 - 2024년 진료부 PPM실 토너 카트리지 2차 구매 및 수리(국비50%)

문서번호	의료지원과-3693
수 신	내부결재
접수번호

결재	주무관	진료기획팀장	의료지원과장
	안지영	김상호	06/17
			서재룡

계 약 건 명			2024년 진료부 PPM실 토너 카트리지 2차 구매 및 수리(국비50%)
납 품 자			상 호			*****					성 명			***
계 약 금 액			*******************
계약체결년월일			2024년 6월 10일
납 품 기 한			2024년 6월 18일
납 품 년 월 일			2024년 6월 14일
검사(수)년월일			2024년 6월 14일
검사(수) 장 소			서울특별시 서북병원 본관3층 의료지원과 진료기획팀
물품관리시스템 등록대상구분			비대상 ( √ ), 대상(등록 , 미등록 )												물품출납 부 등 재
위와 같이 검사(수) 하였음															물 품 출 납 원
2024년 6월 14일
															분임물품 출 납 원
	검수자	서북병원		국	의료지원과		과	임기제보건7급	직급	성명		김우현	김우현		서재룡
	검수자	서북병원		국	의료지원과		과	의료기술7급	직급	성명		안지영	안지영

※ 2가지이상 또는 분할납품에 대하여는 이면(물품검수내역서)을 사용

물 품 검 사 (수) 내 역 서
물품목록 번 호	물 품 명	단 위	단 가 (원)	계약상의 수 량	전회까지 납품수량	금 회 검사(수)량	비 고
	규 격 명
1	********** *************************	**	*******	*		*
2	********** *****	**	******	*		*
3	************	**	******	*		*
4	******* ******	**	******	*		*
5
6

□ 검수사진

검 수 사 진

붙임  신용카드매출전표 1부.  끝.