<별지 제89호 서식>

물품검수 조서(헤파비아주 등 23종 구매, 시단가, 엠제이팜 )

문서번호	약제과-1941
수 신	내부결재
접수번호

결재	주무관	약제과장
	나정현	김봉님

계 약 건 명			헤파비아주 등 23종 구매(시단가, 엠제이팜)
납 품 자			상 호			(주)엠제이팜						성 명		백광열
계 약 금 액			*******************************
계약체결년월일			2024년 05월 10일
납 품 기 한			2024년 05월 24일
납 품 년 월 일			2024년 05월 22일
검사(수)년월일			2024년 05월 22일
검사(수) 장 소			은평병원 약제과
검수자 의견 ※4개항목 모두체크			① 수량은 일치 하는가? 예( ○ ) , 아니오( ) ② 계약규격과 외형은 일치 하는가 예( ○ ) , 아니오( ) ③ 특허 등 특수기능은 있는가 예( ) , 해당없음( ○ ) ④ 구성품은 부착되어 있는가 예( ○ ) , 아니오( )
물품관리시스템 등록대상구분			비대상 ( ○ ), 대상(등록 , 미등록 )												물품출납 부 등 재
위와 같이 검사(수) 하였음															물 품 출 납 원
2024년 05월 23일
	검수자	은평병원		국	약제과		과	직급	약무6급	성명	장미라		장미라		분임물품 출 납 원
	검수자	은평병원		국	약제과		과	직급	약무6급	성명	나정현		나정현		05/23
															김봉님

※  2가지이상 또는 분할납품에 대하여는 이면(물품검수내역서)을 사용

물 품 검 사 (수) 내 역 서
물품목록 번 호	물 품 명	단 위	단 가 (원)	계약상의 수 량	전회까지 납품수량	금 회 검사(수)량	비 고
	규 격 명
EHA5	히아루론점안액 5ml/병	병	***	**	*	**
FHVD	헤파비아주250ml	병	****	**	*	**
FNS10J	중외엔에스주사액1000ml	bag	****	**	*	**
FNS5J	중외엔에스주사액500ml	bag	***	**	*	**
FNSA1J	크린조1,000ml	병	***	**	*	**
IARP4	아빌리파이메인테나주사400mg	pfs	*****	**	*	**
IHUML	휴마로그퀵펜주100단위ml	pen	****	*	*	*
IRZV	싱그릭스주	pfs	******	***	*	***
TARPOD10	아빌리파이오디정10mg	정	****	***	*	***
TCHOAS	뉴티린연질캡슐	정	**	****	*	****
TCMT	싸이메트정200mg	정	*	****	*	****
TMMT10M	펠로정10mg	정	***	****	*	****
TPAL6	인베가서방정6mg	정	***	****	*	****
TPAL9	인베가서방정9mg	정	***	****	*	****
TPCDP	파마프로시클리딘정	정	**	*****	*	*****
TQP100A	쎄로켈정 100mg	정	***	****	*	****
TQP200A	쎄로켈정 200mg	정	***	*****	*	*****
TQP25A	쎄로켈정 25mg	정	**	*****	*	*****
TRSP1M	리스펜정1mg	정	**	****	*	****
TRSP2M	리스펜정2mg(명인)	정	**	*****	*	*****
TRSP3M	리스펜정3mg(명인)	정	**	*****	*	*****
TSTR100M	트라린정100mg(명인)	정	***	****	*	****
TTP100A	테올란비서방캡슐100mg	정	**	***	*	***

□ 검수사진

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끝.

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