<별지 제88호 서식>

물품검사(수)조서(진단검사의학과 소모품 킴테크(중형)외 5종 구매)

문서번호	진료부-3149
수 신	내부결재
접수번호

결재	주무관	진단검사의학팀장	서무팀장	진료부장
	안선영	김민호	도경승	05/02
				서정은

계 약 건 명			****************************
납 품 자			****			********						*****			***
계 약 금 액			*************************
계약체결년월일			2024년 4월 11일
납 품 기 한			2024년 4월 30일
납 품 년 월 일			2024년 4월 25일
검사(수)년월일			2024년 4월 25일
검 사 (수) 장 소			본관2층 진단검사의학과
검수자의견 ※4개항목 모두체크			① 수량은 일치 하는가? ② 계약규격과 외형은 일치 하는가? ③ 특허 등 특수기능은 있는가? ④ 구성품은 부착되어 있는가?							예( ○ ) , 아니오( ) 예( ○ ) , 아니오( ) 예( ) , 해당없음( ○ ) 예( ○ ) , 아니오( )
물품관리시스템 등록대상구분			비대상 ( ○ ), 대상 (등록 , 미등록)															물품출납 부 등 재
위와 같이 검사(수) 하였음.																		물 품 출 납 원
2024 년 5 월 1 일
																		분임물품 출 납 원
	검수자	서울특별시서북병원			진료부		진단검사의학과		의료기술6급		성명		고 하 늘				고하늘	양희영
	검수자	서울특별시서북병원			진료부		진단검사의학과		의료기술7급		성명		안 선 영				안선영

※ 2가지이상 또는 분할납품에 대하여는 이면(물품검수내역서)을 사용

물 품 검 사 (수) 내 역 서
물품목록 번 호	물 품 명	단 위	단 가 (원)	계약상의 수 량	전회까지 납품수량	금 회 검사(수)량	사용부서
	규 격 명
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□ 검수사진

끝.