<별지 제89호 서식>

물품검수 조서(젤독스캡슐80mg 등 19종 구매, 시단가, 엠제이팜 )

문서번호	약제과-1491
수 신	내부결재
접수번호

결재	주무관	약제과장
	나정현	김봉님

계 약 건 명			젤독스캡슐80mg 등 19종 구매(시단가, 엠제이팜)
납 품 자			상 호			(주)엠제이팜						성 명		백광열
계 약 금 액			******************************
계약체결년월일			2024년 04월 12일
납 품 기 한			2024년 04월 22일
납 품 년 월 일			2024년 04월 22일
검사(수)년월일			2024년 04월 22일
검사(수) 장 소			은평병원 약제과
검수자 의견 ※4개항목 모두체크			① 수량은 일치 하는가? 예( ○ ) , 아니오( ) ② 계약규격과 외형은 일치 하는가 예( ○ ) , 아니오( ) ③ 특허 등 특수기능은 있는가 예( ) , 해당없음( ○ ) ④ 구성품은 부착되어 있는가 예( ○ ) , 아니오( )
물품관리시스템 등록대상구분			비대상 ( ○ ), 대상(등록 , 미등록 )												물품출납 부 등 재
위와 같이 검사(수) 하였음															물 품 출 납 원
2024년 04월 22일
	검수자	은평병원		국	약제과		과	직급	약무6급	성명	김혜정		김혜정		분임물품 출 납 원
	검수자	은평병원		국	약제과		과	직급	약무6급	성명	나정현		나정현		04/22
															김봉님

※  2가지이상 또는 분할납품에 대하여는 이면(물품검수내역서)을 사용

물 품 검 사 (수) 내 역 서
물품목록 번 호	물 품 명	단 위	단 가 (원)	계약상의 수 량	전회까지 납품수량	금 회 검사(수)량	비 고
	규 격 명
TZPS80V	젤독스캡슐80mg	정	*****	****	*	****
IARP3	아빌리파이메인테나주사300mg	pfs	******	**	*	**
IARP4	아빌리파이메인테나주사400mg	pfs	******	**	*	**
TGDX	고덱스 캡슐	정	****	****	*	****
TGLT8M	명인갈란타민서방캡슐8mg	정	*****	***	*	***
TIBP200S	부루펜정200mg	정	**	***	*	***
TMMT10M	펠로정10mg	정	****	****	*	****
TMTF5M	글루코파지정 500mg	정	***	****	*	****
TPAL3	인베가서방정3mg	정	****	****	*	****
TPAL9	인베가서방정9mg	정	****	****	*	****
TQP100A	쎄로켈정 100mg	정	****	*****	*	*****
TQP200A	쎄로켈정 200mg	정	****	****	*	****
TQP25A	쎄로켈정 25mg	정	***	*****	*	*****
TQPX200A	쎄로켈서방정200mg	정	****	****	*	****
TQPX300A	쎄로켈서방정300mg	정	****	****	*	****
TQPX400A	쎄로켈서방정400mg	정	****	****	*	****
TRSP1M	리스펜정1mg	정	***	*****	*	*****
TZPS40V	젤독스캡슐40mg	정	*****	****	*	****
TPCDP	파마프로시클리딘정	정	**	*****	*	*****

□ 검수사진

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