<별지 제88호 서식>

물 품 검 사 (수) 조 서 (외래 예약증 제작 구매)

문서번호	원무과-5089
수 신	내부결재
접수번호

결재	주무관	원무팀장	원무과장
	조성용	최낙준	04/08
			代도경승

계 약 건 명			외래 예약증 제작 구매
납 품 자			상 호			****						성 명		***
계 약 금 액			*********************
계약체결년월일			2024년 3월 28일
납 품 기 한			2024년 4월 5일
납 품 년 월 일			2024년 4월 5일
검사(수)년월일			2024년 4월 5일
검사(수) 장 소			서북병원 원무과
검수자 의견 ※4개항목 모두체크			① 수량은 일치 하는가? 예( ○ ) , 아니오( ) ② 계약규격과 외형은 일치 하는가 예( ○ ) , 아니오( ) ③ 특허 등 특수기능은 있는가 예( ) , 해당없음( ○ ) ④ 구성품은 부착되어 있는가 예( ○ ) , 아니오( )
물품관리시스템 등록대상구분			비대상 ( ○ ), 대상(등록 , 미등록 )												물품출납 부 등 재
위와 같이 검사(수) 하였음															물 품 출 납 원
2024년 4월 5일
															분임물품 출 납 원
	검수자	서북병원			원무과			간호조무6급	직급	성명	임 광 묵		임광묵		도경승
	검수자	서북병원			원무과			임기제보건9급	직급	성명	강 혜 영		강혜영

※ ※ 2가지이상 또는 분할납품에 대하여는 이면(물품검수내역서)을 사용

물 품 검 사 (수) 내 역 서
물품목록 번 호	물 품 명	단 위	단 가 (원)	계약상의 수 량	전회까지 납품수량	금 회 검사(수)량	비 고
	규 격 명
	*****	*	**	******	*	******
	*************
	*****	*	**	******	*	******
	****************

□ 검수사진

- 따로붙임