<별지 제88호 서식>

물품검사(수)조서 유해.위험기구 안전검사 비용 지출

문서번호	시설보수과-3294

결재	주무관	시설보수과장
	신인철	04/04
		代박도원

계 약 건 명			'24년 상반기 유해•위험기구 안전검사 비용 지출
납 품 자			상 호			***********						성 명		*****
계 약 금 액			**************************
계약체결년월일			2024년 4월 4일
납 품 기 한			2024년 4월 4일
납 품 년 월 일			2024년 4월 4일
검사(수)년월일			2024년 4월 4일
검사(수) 장 소			센터 크레인, 압력용기 보관 현장
검수자 의견 ※4개항목 모두체크			① 수량은 일치 하는가? 예( ○ ) , 아니오( ) ② 계약규격과 외형은 일치 하는가 예( ) , 아니오( ) ③ 특허 등 특수기능은 있는가 예( ) , 해당없음( ○ ) ④ 구성품은 부착되어 있는가 예( ) , 아니오( )
물품관리시스템 등록대상구분			비대상 ( ○ ), 대상(등록 , 미등록 )												물품출납 부 등 재
위와 같이 검사(수) 하였음															물 품 출 납 원
2024년 4월 4일
															분임물품 출 납 원
	검수자	중랑물재생센터			시설보수과			공업6급		성명	****		박우현		박도원
	검수자	중랑물재생센터			시설보수과			공업6급		성명	***		김원일

※ ※ 2가지이상 또는 분할납품에 대하여는 이면(물품검수내역서)을 사용

물 품 검 사 (수) 내 역 서
물품목록 번 호	물 품 명	단위	단 가 (원)	계약상의 수 량	전회까지 납품수량	금 회 검사(수)량	비 고
	규 격 명
	유해•위험기구 안전검사 비용 지출	*	*********	*	*	*

붙임 : 1. 방침서 1부.

2. 안전검사 결과서 1부.

3. 안전검사 수수료 내역서 1부.  끝.