<별지 제88호 서식>

물품검사(수)조서(레미콘-안양천교 자전거도로 구조개선공사)-4회차

문서번호	시설관리과-2843
수 신	총무과장
접수번호

결재	주무관	주무관	시설관리과장
	곽준철	임무환	04/03
			소영신

계 약 건 명			관급자재(레미콘) 구매(안양천교 자전거도로 구조개선공사)-4회차
납 품 자			상 호			*******						성 명		***
계 약 금 액			******************************
검 수 금 액			*******************************
계약체결년월일			2023년 9월 05일
납 품 기 한			2024년 4월 29일
납 품 년 월 일			2024년 3월 27일
검사(수)년월일			2024년 4월 2일
검사(수) 장 소			납품현장
검수자 의견 ※4개항목 모두체크			① 수량은 일치 하는가? 예( ○ ) , 아니오( ) ② 계약규격과 외형은 일치 하는가 예( ○ ) , 아니오( ) ③ 특허 등 특수기능은 있는가 예( ) , 해당없음( ○ ) ④ 구성품은 부착되어 있는가 예( ○ ) , 아니오( )
물품관리시스템 등록대상구분			비대상 (0), 대상(등록 , 미등록 )												물품출납 부 등 재
위와 같이 검사(수) 하였음															물 품 출 납 원
2024년 4월 일
															분임물품 출 납 원
	검수자	시설부			시설관리과		과	시설6급	직급	성명	임무환		임무환		임무환
	검수자	시설부			시설관리과		과	시설7급	직급	성명	김형준		김형준

※ 2가지이상 또는 분할납품에 대하여는 이면(물품검수내역서)을 사용

물 품 검 사 (수) 내 역 서
물품목록 번 호	물 품 명	단 위	단 가 (원)	계약상의 수 량	전회까지 납품수량	금 회 검사(수)량	비 고 (잔량)
	규 격 명
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