<별지 제88호 서식>

완수검사(감독)조서( 잠실운동장 공기조화기 필터 교체)

문서번호	시설개선과-3274
수 신	내부결재
접수번호

결재	주무관	주무관	시설개선과장
	김동연	박공성	04/02
			이균형

계 약 건 명			잠실운동장 공기조화기 필터 교체
납 품 자			상 호			**********						성 명		***
계 약 금 액			***********************
계약체결년월일			2024년 3월 28일
납 품 기 한			2024년 4월 1일
납 품 년 월 일			2024년 4월 1일
검사(수)년월일			2024년 4월 1일
검사(수) 장 소			실내체육관·제1수영장 기계실
검수자 의견 ※4개항목 모두체크			① 수량은 일치 하는가? 예( ○ ) , 아니오( ) ② 계약규격과 외형은 일치 하는가 예( ○ ) , 아니오( ) ③ 특허 등 특수기능은 있는가 예( ) , 해당없음( ○ ) ④ 구성품은 부착되어 있는가 예( ○ ) , 아니오( )
물품관리시스템 등록대상구분			비대상 ( ○ ), 대상(등록 , 미등록 )												물품출납 부 등 재
위와 같이 검사(수) 하였음															물 품 출 납 원
2024년 4월 1일
															분임물품 출 납 원
	검수자	체육시설관리사업소			시설개선과			공업6급		성명	정 욱		정욱		代송관섭
	검수자	체육시설관리사업소			시설개선과			공업7급		성명	이재상		이재상

※ ※ 2가지이상 또는 분할납품에 대하여는 이면(물품검수내역서)을 사용

완 수 검 사 (수) 내 역 서
물품목록 번 호	물 품 명	단 위	단 가 (원)	계약상의 수 량	전회까지 납품수량	금 회 검사(수)량	비 고
	규 격 명
	프리필터	개	******	**		**
	594×594×20
	프리필터	개	*****	**		**
	594×287×20
	미디움필터	개	******	**		**
	594×594×75
	미디움필터	개	******	**		**
	594×287×75
	교체 및 폐기	식	*******	*		*

□ 검수사진

붙임 공기조화기 필터 교체 사진대지 1부.  끝.