<별지 제88호 서식>

물 품 검 사 (수) 조 서(22일)

문서번호	녹번119안전센터-968
수 신	내부결재
접수번호

결재	소방교	진압1팀장	119안전센터장
	이창주	고인수	03/25
			이정일

계 약 건 명			상동
납 품 자			상 호			진흥마트						성 명		김동완
계 약 금 액			금99,960원(금구만구천구백육십원정)
계약체결년월일			2024년 3월 22일
납 품 기 한			2024년 3월 22일
납 품 년 월 일			2024년 3월 22일
검사(수)년월일			2024년 3월 22일
검사(수) 장 소			청사내
검수자 의견 ※4개항목 모두체크			① 수량은 일치 하는가? 예( ○ ) , 아니오( ) ② 계약규격과 외형은 일치 하는가 예( ○ ) , 아니오( ) ③ 특허 등 특수기능은 있는가 예( ) , 해당없음( ○ ) ④ 구성품은 부착되어 있는가 예( ○ ) , 아니오( )
물품관리시스템 등록대상구분			비대상 ( ○ ), 대상(등록 , 미등록 )												물품출납 부 등 재
위와 같이 검사(수) 하였음															물 품 출 납 원
2024년 3월 22일
															분임물품 출 납 원
	검수자	은평소방서			녹번119안전센터			직급 소방장		성명	조두진		조두진		이정일
	검수자	은평소방서			녹번119안전센터			직급 소방장		성명	홍인의		홍인의

※ ※ 2가지이상 또는 분할납품에 대하여는 이면(물품검수내역서)을 사용

소모품구입내역(산출기초조사서)
							녹번119안전센터
품 명	규격	단위	수량	산 출 근 거(원)			산출단가(원)	금 액(원)
				해당업체	B	C
옥수수유		L	1	\8,990			8,990	8,990
톳나물1		g	1	\3,230			3,230	3,230
톳나물2		g	1	\2,990			2,990	2,990
도토리묵		팩	2	\1,500			1,500	3,000
열무		단	3	\3,980			3,980	11,940
얼갈이		단	1	\3,980			3,980	3,980
흙대파		단	1	\2,480			2,480	2,480
브로콜리		개	4	\980			980	3,920
표고버섯		g	1	\4,220			4,220	4,220
애호박		개	4	\1,980			1,980	7,920
팽이버섯		봉	2	\1,500			1,500	3,000
두부		kg	1	\3,300			3,300	3,300
돈까스소스		g	2	\3,480			3,480	6,960
고기만두		g	1	\6,980			6,980	6,980
김치만두		g	1	\6,980			6,980	6,980
한돈잡채용1		봉	1	\2,490			2,490	2,490
한돈잡채용2		봉	1	\2,640			2,640	2,640
대림어묵		g	3	\4,980			4,980	14,940
합 계				\66,680				\99,960
부가가치세				부가세포함
결정가격								\99,960
2024. 3. 22.
작 성 자 : 일상경비담당자 소방교 성명 이 창 주
확 인 자 : 녹번센터1팀장 소방경 성명 고 인 수

물 품 검 사 (수) 내 역 서
물품	물품명	단 위	단 가	계약상	전회	금회	사용부서
목록
번호	규격명		(원)	수 량	납품수량	검사수량
1	옥수수유	L	\8,990	1		1
2	톳나물1	g	\3,230	1		1
3	톳나물2	g	\2,990	1		1
4	도토리묵	팩	\1,500	2		2
5	열무	단	\3,980	3		3
6	얼갈이	단	\3,980	1		1
7	흙대파	단	\2,480	1		1
8	브로콜리	개	\980	4		4
9	표고버섯	g	\4,220	1		1
10	애호박	개	\1,980	4		4
11	팽이버섯	봉	\1,500	2		2
12	두부	kg	\3,300	1		1
13	돈까스소스	g	\3,480	2		2
14	고기만두	g	\6,980	1		1
15	김치만두	g	\6,980	1		1
16	한돈잡채용1	봉	\2,490	1		1
17	한돈잡채용2	봉	\2,640	1		1
18	대림어묵	g	\4,980	3		3
	계		\66,680	31		31
	합 계						\99,960
※ 물품관리시스템 등록대상인 경우, 물품검수내역서는 물품취급단위별로 기재하며, 생략하시면 안됩니다

□ 검수사진