아이 키우기 좋은 도시, "탄생응원 서울 프로젝트"
	관 악 소 방 서
수신	소방재난본부장 (안전지원과장)
(경유)
제목	사망조위금 신청(관악소방서)

1. 공무원 재해보상법 제43조 및 동법 시행령 제54조에 의거 사망조위금을 아래와 같이 신청합니다.

2. 신청내역

청 구 인				사 망 인			비고
소 속	성 명	생년월일	관 계	성 명	생년월일	사망일
*****	***	**********	*	***	**********	**********
*****	***	**********	*	***	**********	**********
***** *************	***	**********	**	***	**********	**********

붙임  1. 사망조위금 신청(장OO)(zip) 1부.

2. 사망조위금 신청(최OO)(zip) 1부.

3. 사망조위금 신청(황OO)(zip) 1부.  끝.

	관 악 소 방 서 장
소방교	김인호		행정팀장	전홍철		소방행정과장	02/28
변경인
협조자
시행	소방행정과-2194	(	2024. 2. 28.	)	접수		(		)
우	08833	서울특별시 관악구 관악로 97, 예방과	/	http://fire.seoul.go.kr/gwan-ak
전화	02-6981-8292	/전송	02-2187-8302	/	ilink200@seoul.go.kr	/	부분공개(6)