아이 키우기 좋은 도시, "탄생응원 서울 프로젝트"
	서울특별시도시기반시설본부
수신	서 울 특 별 시 장(인력개발과장)
(경유)
제목	사망조위금 신청(도시기반시설본부 도시철도건축부)

공무원 재해보상법 제43조 및 동법 시행령 제54조에 의거 사망조위금을 아래와 같이 신청합니다.

○ 신청내역

청 구 인			사 망 인			비고
소 속	성 명	직 급	성 명	관 계	사망일
******** *******	***	****	***	*	***********

붙임 1. 사망조위금 청구서(공무원연금공단에서 출력) 1부.
2. 사망진단서 및 가족관계증명서 각 1부.

3. 통장사본 1부. 끝.

	서울특별시도시기반시설본부장
주무관	최은섭		건축계획과장	박영동		도시철도건축부장	02/28
박신규
협조자
시행	도시철도건축부-1930	(	2024. 2. 28.	)	접수		(		)
우	04520	서울특별시 중구 청계천로 8, 프리미어플레이스빌딩 8층	/	infra.seoul.go.lkr
전화	02-6438-2665	/전송	02-6438-2699	/	cesna@seoul.go.kr	/	부분공개(6)