문서번호	간호2과-1121
결재일자	2024. 2. 16.
공개여부	부분공개(5)
방침번호

				시 민
주무관	팀장	간호2과장		간호부장
김은영	김생화	서희경		02/16
				고재정
협 조
	호스피스완화의료센터장		박신애
	건강증진팀장		이정희

2024년도 호스피스·완화의료병동 운영 계획(25병동)

2024. 2.

서울특별시서북병원

(간호2과)

☞ 해당사항이 있는 부분에 ‘ ■ ’ 표시하시기 바랍니다. (※ 비고 : 필요시 검토내용 기재)
구 분	사전 검토항목 점검 사항	검토완료	해당없음	비 고
일반사항
정책일반	◆ 제반 법규와 실태, 실제 현장의 의견 등을 검토하였습니까? (법령, 규칙, 통계·빅데이터, 시민의견 등)	■	□
	◆ 정책(사업) 집행의 직·간접적 영향 및 효과성을 분석하였습니까?(갈등, 약자, 일자리, 안전, 탄소 감축 등) ※ 약자 : 하단 세부 검토항목 점검	■	□
	◆ 정책·계획·전시물·홍보물 등이 역사적 사실에 부합하는지 검토하였습니까?	■	□
	◆ 불필요한 외국어·외래어 표현 대신 바른 우리말을 사용하였습니까?	■	□
	◆ 정책·계획 등의 지속가능성을 검토하였습니까?(경제·사회·환경 등)	■	□
약자와의 동행
목적	◆ 경제적으로 취약한 약자를 지원하기 위한 사업인가?	■	□
	◆ 주거, 생계, 의료, 교육, 기타 분야 중 어느 것에 해당하는가?	■	□	주거/생계/의료/교육/기타
	◆ 단순지원 사업과 사다리지원 사업 중 어느 것에 해당하는가? (단순 : 어려움 즉시 개선 / 사다리 : 계층 상향 또는 안정 유도)	■	□	단순지원/ 사다리지원
	◆ 경제적으로 취약한 약자가 아니라 하더라도, 다양한 분야의 사회적 약자를 배려할 수 있는 수단을 포함하였는가?	■	□
계획수립	◆ 사업 대상자가 쉽고 편리하게 서비스를 활용할 수 있도록 사업을 구성하였는가?	■	□
집행·홍보	◆ 집행과정에서 발생할 수 있는 역효과를 최소화하기 위한 대안을 고려하였는가?(‘약자’ 낙인효과, 역차별 등)	■	□
	◆ 사업 대상자에게 적절한 홍보 수단을 채택하였는가?	■	□
평가·환류	◆ 사업효과를 측정할 수 있는 지표(산출, 과정, 성과 등)는 마련하였는가? 아닐 경우, 성과를 평가할 수 있는 대체·보완 수단이 존재하는가?	■	□

목    차

Ⅰ	추진배경	1
Ⅱ	일반현황	4
Ⅲ	2023년도 병동 운영 평가	6
Ⅳ	세부추진 계획	9
	1. 환자 중심 완화의료 돌봄서비스 제공 10 2. 필수인력 번아웃(직무소진)예방 방안 운영 11 3. 업무 전문성 향상을 위한 인력 역량강화 12 4. 환자 및 가족 교육과 정서적 지지 강화 13
Ⅴ	평가 계획	14
	1. 평가개요 14 2. 평가지표 14
Ⅵ	기대 효과	15
Ⅶ	행정사항	15

2024년 호스피스·완화의료병동(25병동) 운영계획

말기암 환자와 가족 대상으로 호스피스 돌봄 및 완화의료 서비스를 제공하고 이를 통해 환자와 가족의 신체적, 심리사회적, 영적고통을 경감하여 삶의 질 향상에 기여하고자 함.

	Ⅰ		추진 배경

□ 추진 근거

❍ 호스피스ㆍ완화의료 및 임종과정에 있는 환자의 연명의료결정에 관한 법률

( 약칭: 연명의료결정법 ) 제21조(호스피스 사업)

❍ 호스피스·완화의료 사업안내(보건복지부)

❍ 입원형 호스피스 전문기관 2024년도 사업 계획서 간호부 간호2과-178(2024. 1. 8.)

□ 추진 배경

❍ 2022년도 전체 사망자 372,939명중 암 사망자는 83,378명으로(전체 사망자의 22.4%) 사망원인 1위를 차지하였고, 암 사망률 162.7명(인구 10만 명당 명)으로 지속적으로 증가하는 추세

출처: 2022년 사망원인통계, 통계청 보도자료

<사망원인 순위 추이>

(단위: 인구 10만 명당 명)

순위	사망원인	사망률	’21년 순위 대비
1	악성신생물(암)	162.7	-
2	심장 질환	65.8	-
3	코로나19	61.0	□(+9)
4	폐렴	52.1	□(-1)
5	뇌혈관 질환	49.6	□(-1)
6	고의적 자해(자살)	25.2	□(-1)
7	알츠하이머병	22.7	-
8	당뇨병	21.8	□(-2)
9	고혈압성 질환	15.1	□(+1)
10	간 질환	14.7	□(-2)

❍ 10대 사망원인은 악성신생물(암), 심장 질환, 코로나19, 폐렴, 뇌혈관 질환, 고의적 자해 (자살), 알츠하이머병, 당뇨병, 고혈압성 질환, 간 질환 순임.

- 10대 사인은 전체 사망원인의 67.4%를 차지함.

- 3대 사인(암, 심장질환, 코로나19)은 전체 사인의 39.8%를 차지하고 있으며 전년   보다 3.4%P 감소함.

❍ 2022년 암사망자 83,378명중 호스피스 서비스를 받은 말기 암환자 수는 20,198명으로 전체 암 사망자의 약 24.0%(영국 95%, 미국과 대만 50~60%)로 이용률이 현저히 낮음.

출처: 2022년 국가 호스피스완화의료 연례보고서

❍ 인구 고령화에 따른 암환자의 지속적 증가로 사회·경제적 부담 감소를 위한  호스피스 완화의료 서비스 요구도 증가.

❍ 인구 100만명당 50개의 호스피스 완화의료병상이 필요하나, 현재 병상 수는       1,647개로 인구 대비 필요 병상 수의 64%에 불과하여 입원형 호스피스          완화의료기관은 매우 부족한 실정임.

〈입원형 호스피스 전문기관 현황〉

출처: 2022년 국가 호스피스완화의료 연례보고서

호스피스 전문기관 지정 현황(2024.2.5. 기준)

구분	2016	2017	2018	2019	2020	2021	2022	2023	2024
입원형 호스피스 기관수(개소)	77	81	84	88	86	88	89	94	96
입원형 호스피스 병상수	1,293	1,337	1,358	1,416	1,405	1,470	1,517	1,603	1,647
요양병원 호스피스 기관수(개소)	12	11	14	12	11	11	7	7	6
요양병원 호스피스 병상수	132	124	184	161	141	140	84	84	64

❍ 호스피스완화의료서비스는 경제적 수익성이 낮아 민간의료기관 참여가 저조

하여 누구에게나 보장되는 보편적인 권리인 '존엄있는 아름다운 죽음'을 맞        이 하기 위해 지역사회 내 공공의료기관의 적극적인 참여가 요구됨.

❍ 호스피스 완화의료의 활성화를 위한 사회적 관심과 인식개선 필요.

<호스피스 인식 여부>

출처: 2022년 국가 호스피스완화의료 연례보고서

단위: 명, %

인식여부	2022년
	빈도	백분율
용어는 들어봤지만 거의 아는바가 없다	287	18.2
잘 모르는 편이다	597	37.8
어느정도 잘 알고 있다	668	42.3
매우 잘 알고 있다	27	1.7
계	1,579	100

□ 추진 경과

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	Ⅱ		일반 현황

□ 시설 현황

(단위: 실/병상)

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□ 인력 현황

(단위: 명)

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□ 의료기기 현황

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□ 병동 배치도                                              □ 호스피스 병동 운영 조직도

프로그램실

(특수처치실)

2인실

(35㎡)

4인실

(35㎡)

4인실

(35㎡)

4인실

(35㎡)

1인실

(16㎡)

탈의실

(16㎡)

임종실

(16㎡)

4인실(35㎡)

가족실

상담실

창고

탈

의

실

	Ⅲ		23년 병동운영 평가

□ 입·퇴원 현황

❍ 입원현황

(단위: 명/일)

구 분	연인원	입 • 퇴원 등			전동		외출/ 외박	평균 재원 환자수	평균 재원 일수	병상 가동율 (%)
		입원	퇴원	사망	전입	전출
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❍ 입원 경로별 현황

(단위: 명)

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❍ 성별•연령별 현황

(단위: 명)

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❍ 입원 시 환자 주진단 현황

(단위: 명)

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❍ 임종환자 입원기간 현황

(단위: 명)

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□ 처치 현황

❍ 투약 및 치료 처치 현황

(단위: 건)

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❍ 비약물 요법 프로그램 운영 현황

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□ 2023년 평가결과에 근거한 문제점 및 개선방안

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	Ⅳ		세부추진 계획

□ 운영방향 및 구체적 목표

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1. 환자 중심 완화의료 돌봄 서비스 제공
사업의 필요성	❍ 말기암 환자 가족의 고통 경감을 위해 약물 치료 외 비약물적 접근을 통한 심리적 안정감 제공 필요 ❍ 입원시 보유하고 있는 삽관부위 2차 감염을 예방하여 환자 불편감 감소가 필요
사업목표	성과 지표	목표량
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사업대상	환자 및 보호자
추 진 내 용	1. 2차 감염 예방을 위한 삽관보유 환자 관리 ◦내용 - 삽관 부위의 발적 및 열감 관찰 - 배액 양상 및 배액량 확인하고 배액관이 역류되지 않도록 주의함. - 드레싱 교환 및 검체 채취시 철저한 무균법 적용 2. 정확한 통증 사정 및 중재 ◦내용 - 암성통증에 대한 정확한 정보 제공 ***************************************** ************************************** - 통증 강도와 원인에 따른 적절한 비마약성, 마약성 진통제 투약 - 투약 후 재사정 평가를 통해 통증 감소 여부 확인 3. 요법 프로그램 연계 ◦강사: 외부 전문 강사, 원내 치료사, 자원봉사자 등 ◦방법: 완화의료센터 프로그램에 환자 및 가족의 요구 파악 후 연계 ◦내용 ******************************************* **************************************** ****************************************** *************************************
평가방법	결과보고서, EMR 자료

□ 세부추진계획

2. 필수인력 번아웃(직무소진)예방 방안 운영

사업의

필요성

❍ 죽음에 대한 직면과 임종간호, 환자 및 가족 상담 등에 대한 스트레스와

관련된 필수 인력 소진 예방 활동 필요

❍ 호스피스 업무의 특수성으로 인해 과중되는 간호업무로 직무만족도    저하 우려

사업목표

성과 지표

목표량

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사업대상

필수 인력(간호사, 의사, 사회복지사)

추 진

내 용

❍ 내용

- 객관화된 평가를 위해 직원 설문지와 스트레스 심리 검사 병행 실시

- 부서내 협조를 받아 다양한 소진 예방 프로그램 운영

❍ 방법

- 설문지를 이용하여 직원의 업무 스트레스 사전 조사

- 전문가가 진행하는 개별 마음건강검진 및 상담(직원별 2회)

	마음건강검진 및 상담 절차								필요시 안내
		➕	우울·불안 심리검사지	〓		맞춤형 상 담			전문 병·의원 이용 및 전문의 상담 안내
	<스트레스 검사>		<심리검사>			<1:1개인상담>			<힐링센터 쉼표>

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※ 상기일정 및 내용은 내부사정에 따라 변경될 수 있음.

- 프로그램 종료후 만족도, 스트레스, 마음건강검진 실시

평가방법

결과 보고서

3. 업무 전문성 향상을 위한 인력 역량강화

사업의

필요성

❍ 환자 및 보호자에 대한 간호사들의 전문지식과 숙련된 서비스 요구

❍ 완화의료업무 이해 및 질 높은 완화의료서비스 제공을 위해 최신        전문 지식이 요구됨.

사업목표

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사업대상

간호사, 보조활동인력

추 진

내 용

1. 필수인력 전문교육 및 직무교육

가. 법정 필수교육

◦대 상: 병동 전입 및 신규 인력 전입 3개월 이내 간호사

◦내 용

- 호스피스 완화간호의 이해와 통증 및 증상관리, 환자와 가족의

심리적 돌봄과 의사소통 등 호스피스 완화간호의 기본 개념 습득

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나. 직무교육

◦대 상 : 간호사

◦방 법 : 월 1회 이상

- 감염예방 및 관리, 중심 정맥관 관리, 각종 배액관 관리, 임종돌봄

등 의료기관 인증 유지 관련 교육

2. 호스피스 보조 활동인력 직무교육

◦********

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◦방 법: 월 1회 이상

◦내 용

- 감염관리, 낙상, 욕창 등의 안전교육 및 호스피스 관련 교육으로 역량

강화 및 서비스 만족도 향상

- 식사보조, 위생, 이동, 말벗 등 맞춤형 환자 돌봄 서비스 제공 교육

3. 완화의료 돌봄 팀 회의 운영

◦대 상: 의사, 간호사, 사회복지사, 자원봉사자 등

◦방 법: 주 1회 (정례회의: 매주 수요일 13:30분)

◦내 용: 환자 돌봄 계획 공유, 사업 추진 시 문제점 및 개선방안 논의로            완화의료 서비스 질 향상

평가방법

결과보고서, 이수증

4. 환자 및 가족 교육과 정서적 지지 강화
사업의 필요성	❍ 호스피스 병동은 환자와 가족에게 생소하고 낯선 환경에서 오는 불안과 두려움을 완화시킬수 있는 방법이 필요 ❍ 환자의 편안함과 안락함을 증진시키기 위해 가족에게 환자를 돌볼수 있는 방법에 대한 정보 제공이 필요
사업목표	*****	***
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사업대상	환자 및 가족
추 진 내 용	1. 입원 시 호스피스 완화의료서비스 안내 ◦내용 - 병동에서 제공되는 다양한 서비스 및 돌봄의 종류 안내 - 호스피스 팀의 직무별 소개와 역할 - 환자의 통증, 불안, 호흡곤란 등 증상 관리방법 안내 2. 호스피스에서의 임종과정 교육 ◦내용 - 임종과정이 시작되는 시기화 환자의 정서적 변화 - 임종과정 중 발생 할 수 있는 주요 증상(핍뇨, 활력징후 저하 등) - 주요 증상을 관리하고 환자의 편암함을 유지하는 방법 - 가족 간의 의사소통 중요성 - 임종과정에서 환자와 가족이 경험할 수 있는 감정적 어려움 - 호스피스에서 제공되는 돌봄서비스(영적돌봄 등) 정보 제공 3. 임종 시 유가족 심리적 지지 및 사후 관리 ◦내용 - 복합적인 감정적인 어려움에 대해 이해와 공감 - 가족들이 자신의 감정을 표현할 시 지지하며 경청함. - 장례절차 안내 등 사후관리
평가방법	EMR 자료

	Ⅴ		평가 계획

□ 평가개요

❍ 평가시기 : 연 1회

❍ 평가자료 : 평가지표별 목표대비 달성도 평가

□ 평가지표

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	Ⅵ		기대 효과

□ 공공의료기관에서 호스피스 보조활동인력제도를 실시하여 가족 간병에 대한 정서적인 부담감 및 경제적 부담감 감소로 의료 서비스 만족도 향상

□ 필수인력 소진예방 프로그램 운영으로 스트레스 감소 및 업무 효율성 향상

□ 환자의 증상을 효과적으로 관리하고 통증을 완화시켜 마지막 순간까지 환자의 삶의 질 향상 도모

	Ⅶ		행정 사항

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