소방관계법령 위반사실보고서(YYY000000)
부분공개(6)
예방과-654								위험물안전팀장		예방과장			소방서장
								이송만		김현태			01/23
													박용호
위 반 자	주 소		******************************** *****************
	성 명		*****		주민등록번호				**************
위반업소	소 재 지		************************************
	상 호 (업체명)		*********			영업주						***
	사업자등록 (허가)년월일		************ ************			업 종 (특정소방대상물 구분)						*****
위반내용	*************************************************************
위반법규	*********************************
적용법규	***************************************************************************
증빙자료	1. 소방관계법령 위반사실 자인(확인)서 1부. 2. 개인정보제공 동의서 1부. 3. 주민등록증 1부. 4. 사업자등록증 1부. 5. 관련사진 1부.
비 고	************************
상기 소방관계법령위반사실에 대하여는 입건 또는 과태료 처분 등이 필요하다고 인정되어 예방소방업무처리규정 제4조제1항의 규정에 의하여 보고합니다.
2024 년 1월 23일
		보 고 자		계 급			소방위				성 명			정혜수