문서번호	간호1과-282
결재일자	2024. 1. 9.
공개여부	부분공개(5)
방침번호

				시 민
팀장	간호1과장	간호부장
강세란	김경희	01/09
		고재정
협 조
	팀장		김원희

2023년도 16병동 운영 평가

2024. 1.

서울특별시 서북병원

(간호부)

☞ 해당사항이 있는 부분에 ‘ ■ ’ 표시하시기 바랍니다. (※ 비고 : 필요시 검토내용 기재)
구 분	사전 검토항목 점검 사항	검토완료	해당없음	비 고
일반사항
정책일반	◆ 제반 법규와 실태, 실제 현장의 의견 등을 검토하였습니까? (법령, 규칙, 통계·빅데이터, 시민의견 등)	■	□
	◆ 정책(사업) 집행의 직·간접적 영향 및 효과성을 분석하였습니까?(갈등, 약자, 일자리, 안전, 탄소 감축 등) ※ 약자 : 하단 세부 검토항목 점검	■	□
	◆ 정책·계획·전시물·홍보물 등이 역사적 사실에 부합하는지 검토하였습니까?	□	■
	◆ 불필요한 외국어·외래어 표현 대신 바른 우리말을 사용하였습니까?	■	□
	◆ 정책·계획 등의 지속가능성을 검토하였습니까?(경제·사회·환경 등)	■	□
약자와의 동행
목적	◆ 경제적으로 취약한 약자를 지원하기 위한 사업인가?	■	□
	◆ 주거, 생계, 의료, 교육, 기타 분야 중 어느 것에 해당하는가?	■	□	의료
	◆ 단순지원 사업과 사다리지원 사업 중 어느 것에 해당하는가? (단순 : 어려움 즉시 개선 / 사다리 : 계층 상향 또는 안정 유도)	■	□	단순지원
	◆ 경제적으로 취약한 약자가 아니라 하더라도, 다양한 분야의 사회적 약자를 배려할 수 있는 수단을 포함하였는가?	■	□
계획수립	◆ 사업 대상자가 쉽고 편리하게 서비스를 활용할 수 있도록 사업을 구성하였는가?	■	□
집행·홍보	◆ 집행과정에서 발생할 수 있는 역효과를 최소화하기 위한 대안을 고려하였는가?(‘약자’ 낙인효과, 역차별 등)	■	□
	◆ 사업 대상자에게 적절한 홍보 수단을 채택하였는가?	■	□
평가·환류	◆ 사업효과를 측정할 수 있는 지표(산출, 과정, 성과 등)는 마련하였는가? 아닐 경우, 성과를 평가할 수 있는 대체·보완 수단이 존재하는가?	■	□

2023년도 16병동 운영 평가

2023년 16병동 운영 및 주요업무를 분석·평가하여 2024년 병동 운영 서비스 효율성 및 만족도 향상을 도모하고자 함

1	평가개요

□ 평가근거: 결핵예방법 제7조(결핵관리사업 등)

'23년 16병동 주요업무 계획(간호1과-921호, '23. 2. 1.)

□ 평가기간: 2023년 1월 ~ 12월

□ 평가대상: 16병동 운영 현황

□ 평가방법: 평가지표별 목표대비 달성도

2	병동운영 현황 및 실적

□ 일반 현황

❍ 인력현황

(단위: 명)

구 분		팀장	간호사				간호보조인력
			소계	6급	7급	8급	소계	공무직	기간제
계	15	1	14	2	4	8	0	0	0

간호보조인력: 6월부터 무료 공동간병실 운영 중단으로 간호보조인력 없음

❍ 병실 및 병상 현황

(단위: 실/병상)

구분	허가 병상	가동 병상	일반병상		특수병상
			2인실	5인실	집중치료실	처치실	코로나병실
병실 수	11	10	1	8	1	1	1
병상 수	49	47	2	40	1	1	3

1601호(집중치료실), 1602호(처치실), 1607호(코로나 병실: 이동형 음압기), 1610호(물리치료실)

□ 입·퇴원 현황

(단위: 명/일)

구 분	연인원	입원	퇴원	사망	전동(명)		외출/ 외박	평균재원 환자수(명)	평균재원 일수(일)	병상 가동율(%)
					전출	전입
2023	*****	**	**	*	*	**	****	*	**	**

□ 의료보장별 현황

(단위: 명)

구 분	의료보장 형태				노숙 및 시설입소 등
	총계	건강보험	의료급여	일반	총계	노숙	시설입소	외국인	기타
2023	**	**	**	*	**	*	**	*	*

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□ 환자 현황

❍ 성별 및 연령별 현황

(단위: 명)

구분	입원 환자수	총계		19세이하		20~29세		30~39세		40~49세		50~59세		60~69세		70~79세		80세이상
		남	여	남	여	남	여	남	여	남	여	남	여	남	여	남	여	남	여
2023	**	**	*	*	*	*	*	*	*	*	*	**	*	**	*	*	*	*	*

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***************************************

❍ 입원 시 환자 주진단 현황

(단위: 명)

구 분	총계	폐결핵	코로나	COPD	호흡기질환 (폐렴 등)	기타
2023	**	**	*	*	*	*

***********************************

❍ 중복진단별 현황

(단위: 명)

구 분	총계	고혈압	당뇨	정신질환	호흡기계	간질환	심장질환	기타
2023	**	**	*	*	*	*	*	**

***********************************

❍ 중등도별 환자 현황

(단위: 명/%)

구 분	연인원	1군	2군	3군	4군
소계	**	**	**	*	*
비율	***	**	**	*	*

***********************************

❍ 유형별 안전관리 현황(안전사고 발생건)

(단위: 건)

구 분	계	낙상	욕창	투약오류	폭행	미귀원	기타
2023	*	*	*	*	*	*	*

*************************

□ 처치 현황

❍ 투약관리 현황

(단위: 건)

구분	계	경구 투약	주사처치				비고
			소 계	IM	IV	SC
2023	******	*****	*****	**	*****	**

❍ 처치 현황

(단위: 건/명)

구분	계	드레싱	네블라이저	산소처치	수혈	TPI	기타
2023	***	**	***	***	*	*	**

❍ 삽관류 관리 현황

- 삽입 현황

(단위: 건)

구분	계	Foley			Nelaton			Tube			정맥카테터		기타
		계	남	여	계	남	여	L	T	C	PICC	C-line	PCD 등
2023	**	*	*	*	**	*	**	*	*	*	*	*	*

- 보유 현황

(단위: 명/연인원)

구분	계	Tube		정맥카테터		cystostomy	PCD	기타
		T	C	PICC	C-line
2023	*	*	*	*	*	*	*	*

❍ 주요검사 현황

(단위: 건)

구분	영상의학과					진단검사의학과						기타
	X-선	SONO	UGI	CT	외부 MRI	혈액	대/소변	객담	EKG	PFT	기타	Para	C-tu	Thora
2023	***	*	*	**	*	***	**	***	**	*	**	*	*	*

❍ 물리치료 현황

(단위: 건)

구분	계	물리치료 (열전기 및 운동)	작업	언어	음악	미술
2023	***	***	*	*	*	*

3	병동운영 평가

□ 사업목표 달성도

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□ 전년대비 달라진 점

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□ 추진내용

1. 환자 안전사고 예방관리

1-1) 입원환자 낙상 예방

목 표

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내 용

○ 대 상: 병동 입원환자

○ 기 간: 1 ~ 12월

○ 장 소: 16병동

○ 방 법: 낙상 위험 평가도구 사용, 낙상 고위험 환자를 위한 낙상 예방 활동

○ 내 용

- 평가도구 이용 입원 24시간 이내 초기평가

- 낙상 예방활동, 직원 간 정보 공유

- 정기적, 필요 시 낙상 재평가 실시(모든 입원환자 : 주1회, 환자 상태변화 시 즉시)

- 환자 이동 시 낙상예방(안전한 신발 착용, 필요시 간병인 동반, 휠체어 이동)

- 낙상 예방을 위한 병동 시설 수시 점검, 환자 및 보호자 낙상 예방 교육

추 진

실 적

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1-2) 입원환자 욕창 예방

목 표

*****************

내 용

○ 대 상: 병동 입원환자

○ 기 간: 1 ~ 12월

○ 장 소: 16병동

○ 방 법: 욕창 위험 평가 도구를 이용하여 욕창 위험정도 평가

○ 내 용

- 위험도 평가 결과에 따른 욕창 예방, 욕창발생 시 욕창 관리

- 욕창 고위험군 에어매트리스 사용

- 욕창 고위험군 매 2시간마다 체위변경

- 욕창 예방을 위한 보호자 교육 강화

추 진

실 적

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********	**	**	****

1-3) 입원환자 투약 오류 예방

목 표

****************

내 용

○ 대 상: 모든 입원환자

○ 기 간: 1 ~ 12월

○ 장 소: 16병동

○ 방 법: 매 투약 시 투약의 기본 원칙인 5 rights 준수

(정확한 환자, 의약품, 용량, 시간, 투여경로)

○ 내 용

- 처방을 검토하고 투약라벨과 처방을 비교 확인

- 투약 전 환자 확인, 환자에게 복용 방법 설명

- 의료진간 정확한 의사소통

추 진

실 적

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1-4) 입원환자 음주소란, 탈원, 무단외출 등 안전사고 예방

목 표

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내 용

○ 대 상: 모든 입원환자

○ 기 간: 1 ~ 12월

○ 장 소: 16병동

○ 방 법: 병동 순회 점검 및 안전교육 강화

○ 내 용

- 팀장 및 책임간호사 환자 개별 상담, 정기 및 수시 병실 순회

- 입원환자 위험 요인 발견 시 수시교육 및 관찰

- 병동 교육 시 올바른 병동 생활로 건강 상태 개선된 환자 격려

- 병실 내 갈등 요소 차단을 위한 병실 생활 에티켓 인식 교육

- 입원 중 탈원, 음주 예방을 위한 병원규칙 준수 분위기 조성

추 진

실 적

○ 병동 안전교육 실시

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○ 관련 사진

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○ 목표 달성도

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2. 통합 건강관리교육 및 힐링 프로그램 운영

2-1) 결핵환자 통합 건강관리교육 실시

목  표

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내 용

① 결핵 완전정복 교육

구 분	입원환자 결핵 교육	결핵 바로알기 OX퀴즈
기 간	월 1회 및 수시 운영	반기별 1회
장 소	환자 병실 및 휴게실	환자 병실
대 상	결핵 초치료 및 재원 환자	16병동 재원환자
방 법	결핵 교육자료, 항결핵제 복약 설명서를 이용한 1대1 개별교육 및 소규모 교육	어려운 결핵교육을 흥미로운 퀴즈 형식으로 배우는 환자 참여형 교육
내 용	◦결핵질환 이해와 초치료의 중요성 ◦결핵 치료시 영양, 금연 등 중요성 ◦재원 기간동안 지속적 금연 교육 ◦결핵약 복약설명 및 부작용 대처방법(수시)	◦결핵에 관한 잘못된 내용 바로알기 ◦결핵 기초지식에 대한 OX 퀴즈 풀기 ◦퀴즈 정답자 격려품 증정

② 고혈압·당뇨교육 및 감염병 예방관리교육

구 분	고혈압·당뇨 교육	감염병 예방관리 교육
기 간	월 1회 및 수시 운영	월 1회 및 수시 운영
장 소	환자 병실 및 휴게실, 상담실	환자 병실 및 휴게실, 상담실
대 상	입원환자 중 당뇨·고혈압 중복질환을 갖고 있는 환자	16병동 입원 및 재원환자
방 법	당뇨·고혈압 교육자료를 이용한 1대1, 소규모 교육	교육자료 활용, 시연을 통한 1대1, 소그룹, 집합교육
내 용	◦당뇨·고혈압 질환의 기초지식 교육 및 약물 복약설명 및 부작용 대처 방법 ◦인슐린 주사방법 개별교육 및 실습 ◦영양교육 필요시 영양사 연계 ◦식이, 운동 등 개인 건강관리(수시)	◦감염병 예방관리 기본 수칙(기침예절, 올바른 마스크 착용법, 개인위생 관리 등) ◦올바른 손 씻기 참여형 체험 교육 ◦입원, 외출, 외박, 면회 시 예방수칙 교육(수시)

추 진

실 적

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○ 관련 사진

○ 목표 달성도

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2-2) 결핵환자 힐링 프로그램 운영

목  표

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내  용

① 감성치유 프로그램

구 분	나만의 DIY 작품 만들기	우리병동‘사랑의 우편함’
기 간	반기별 1회	월 1회 및 수시 운영
장 소	16병동 휴게실	환자 병실
대 상	16병동 재원환자	16병동 입원 및 재원환자
방 법	DIY 꾸러미 이용하여 나만의 작품 만들기	건강에 관련된 좋은 글이 있는 엽서, 손편지 및 연말선물 전달, 격려
내 용	◦DIY 꾸러미 제공 – 내 피부 맞춤 로션 만들기(반기별) – 겨울철 보습크림 만들기(12월) ◦DIY 꾸러미 만드는 방법 교육 후 환자 스스로 작품 완성 ******************	◦아름다운 그림 및 건강 관련된 좋은 글이 있는 엽서 전달 및 소통 ◦환자가 작성한 감사편지 등을 직원간 공유 ◦명절, 연말연시 선물 전달 및 격려(수시)

② 근력증진 프로그램

구 분	아침 건강체조 및 스트레칭
기 간	주 5회, 수시 운영
장 소	16병동 복도 및 병실, 휴게실
대 상	16병동 재원 환자
방 법	국민체조 음악에 맞춰 아침 건강체조, 스트레칭, 근력운동, 병동 걷기
내 용	◦매일 아침 음악에 맞춰 거동 가능한 환자와 함께 아침 건강체조 실시 ◦매월 우수 참여자를 선정하여 소정의 선물 증정 ◦결핵환자의 근력 및 폐활량 증가를 위한 근력운동 및 스트레칭(수시)

추 진

실 적

○ 관련 사진

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○ 목표 달성도

3.【 신규 】 직원 역량강화 병동 자체교육 실시

목  표

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내  용

○ 대 상: 16병동 간호사

○ 기 간: 1 ~ 12월

○ 장 소: 16병동 간호사실 및 처치실, 집중치료실

○ 방 법

- 16병동 간호사의 교육 요구도를 조사하여 주제 선정, 이론 및 실습교육

- 내부직원이 강사로 활동, 자료개발·활용에 직접 참여

○ 일 정

월별	교육내용	내부강사
1월	신규 및 전입 직원 실무중심 교육 및 실습	***
2월	의료기기(EKG monitor, High flow 등) 사용법 교육 및 실습	***
3월	의료기기(고위험, 중위험, 일반)의 관리	***
4월	응급카트 사용방법 및 관리	***
5월	항결핵제 작용 및 부작용 교육	***
6월	심폐소생술 교육 및 실습	***
7월	검사 시 간호 중재	***
8월	결핵의 진단과 치료	***
9월	탈원, 폭력 등 환자안전사고 예방관리	***
10월	낙상, 욕창 등 환자안전사고 예방관리	***
11월	향정신성 및 마약성 의약품 관리	***
12월	Chest tube 삽관 및 흉막천자 간호	***

추 진

실 적

○ 관련 사진

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○ 목표 달성도

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4. 신종 유행성 감염병 위기대응 모의훈련 실시

목  적

신종 유행성 감염병 발생을 대비하여 병원 가상 훈련을 실시함으로써

직원 간 신속하고 효율적인 감염병 대응능력을 강화하기 위함

내  용

○ 일    시: 2023. 11. 7.(화) 10:00 ~ 11:00

○ 장    소: 16병동 격리병실(1607호)

○ 참여인원: 21명

- 훈련인원: 11명(16병동 간호사 5, 의사 1, 임상병리사 1, 실무관 2, 간호부 1, 원무과 1)

- 훈련진행: 3명(감염관리실장, 감염관리실 2명)

- 참 관 인: 7명(병원장, 진료부장, 간호부장, 약제부장, 원무과장, 간호1·2과장)

○ 훈련주제: 신종호흡기 감염병A 확진환자 입원 통보 발생 상황 대응훈련

○ 훈련방법: 시나리오 기반 감염예방 및 입원환자 대응조치 등 훈련실시, 참관인 평가

○ 훈련일정

시간	내용	역할
10:00~10:15	개요 및 훈련안내	감염관리실장
10:15~10:45	훈련 시나리오 전개 (격리병실 준비 ~ 환자퇴원)	의사, 간호사, 임상병리사, 청소실무관, 환자(간호부) 이송요원(원무과)
10:45~11:00	상황 종료 후 총평 및 강평	병원장, 각 부서장

○ 세부훈련 내용

- 감염병 격리병실 운영에 필요한 제반사항 확인 및 준비

· 확진자 병실 준비: 의료폐기물통, 개별 혈압계, 감염표식 안내문 등

· 격리병실 통제 관리: 안내문, 동선, 출입자 관리

- 관련부서 직원이 직접 훈련에 참가하여 해당업무 및 동선 점검

· 병동 내 이동 동선 점검: 옥외계단 연결 비상구 통해 병동 진입

· 격리환자 입원 치료 관련 업무 점검

- 환자 발생 시 필요한 개인보호구 착용 훈련: Level D, PAPR

관 련

사 진

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□ 예산 집행현황

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□ 문제점 및 개선방안

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4	평가지표

□ 평가시기: 중간평가 1회(7월), 최종평가 1회(차기년도 1월)

□ 평가방법: 평가지표별 목표대비 달성도

□ 평가지표

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5	향후계획

□ 낙상, 욕창, 투약오류 등 환자 안전사고 예방관리 강화

□ 결핵치료 종결을 위한 환자 개인별 동기강화 및 결핵교육 지속 추진

□ 장기입원으로 병동생활 지루함 해소를 위한 다양한 프로그램 개발 운영

- 환자 요구도에 따른 질환별 교육 및 힐링 프로그램 지속 운영

- 공공의료사업팀 연계「취약계층 결핵환자 건강증진을 위한 3S 사업」참여

□ 병원 정상화 추진에 따른 간호서비스 질 향상 및 직원역량 강화교육.

끝.