아이 키우기 좋은 도시, "탄생응원 서울 프로젝트"
	서울특별시서북병원
수신	수신자 참조
(경유)
제목	직장가입자(기간제 노동자) 자격상실 신고서 제출

1. 귀 기관의 무궁한 발전을 기원합니다.

2. 서울특별시 서북병원 직장가입자(기간제노동자)의 퇴사에 따라 붙임과 같이 자격상실 신고서를 제출하오니 처리하여 주시기 바랍니다.

□ 상실신고내역

구분	국민연금/건강보험	고용⦁산재보험	연번	성명	근무기간
사업장명	서울특별시서북병원 사회사업 (기간제노동자)	서울특별시 서북병원
사업장 관리번호	***********	**************	*	***	*******************
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붙임 1. 국민연금 · 건강보험 자격상실 신고서 1부

2. 고용보험 · 산재보험 자격상실 신고서 1부.  끝.

	서울특별시서북병원장
수신자	국민건강보험공단이사장(은평지사장), 국민연금공단이사장(은평지사장), 근로복지공단이사장(서울서부지사장)
공공의료팀장	성기원		의사	김성열		진료부장	전결 01/04
심재천
협조자
시행	진료부-107	(	2024. 1. 4.	)	접수		(		)
우	03433	서울특별시 은평구 갈현로7길 49, 110	/	http://sbhosp.seoul.go.kr/
전화	02-3156-3094	/전송	02-385-8494	/	kiwonkiwon@seoul.go.kr	/	부분공개(6)