<별지 제89호 서식>

물품검사(수)조서(커피 등 구매)

문서번호	급수운영과-20350
수 신	내부결재
접수번호

결재	주무관	급수운영팀장	급수운영과장
	김정섭	이문성	12/27
			代이문성

계 약 건 명			커피 등 구매
납 품 자			상 호			에스마트번2동점						성 명		***
계 약 금 액			금61,500원(금육만일천오백원)
계약체결년월일			2023년 12월 27일
납 품 기 한			2023년 12월 27일
납 품 년 월 일			2023년 12월 27일
검사(수)년월일			2023년 12월 27일
검사(수) 장 소			사무실
검수자 의견 ※4개항목 모두체크			① 수량은 일치 하는가? 예( √ ) , 아니오( ) ② 계약규격과 외형은 일치 하는가 예( √ ) , 아니오( ) ③ 특허 등 특수기능은 있는가 예( ) , 해당없음( √ ) ④ 구성품은 부착되어 있는가 예( √ ) , 아니오( )
물품관리시스템 등록대상구분			비대상 ( √ ), 대상(등록 , 미등록 )												물품출납 부 등 재
위와 같이 검사(수) 하였음															물 품 출 납 원
2023년 12월 27일
분임물품 출 납 원	검수자	북부수도사업소			급수운영		과	시설7급	직급	성명	남상욱		남상욱		분임물품 출 납 원
	검수자	북부수도사업소			급수운영		과	시설8급	직급	성명	하태훈		하태훈		이문성

※  2가지이상 또는 분할납품에 대하여는 이면(물품검수내역서)을 사용

물 품 검 사 (수) 내 역 서
물품목록 번 호	물 품 명	단 위	단 가 (원)	계약상의 수 량	전회까지 납품수량	금 회 검사(수)량	합계	비고
	규 격 명
1	맥심 모카골드 (250t)	개	33,500	1	0	1	33,500
2	카누 아메리카노 (100t)	개	22,000	1	0	1	22,000
3	후레쉬베리 (6개입)	개	3,000	2	0	2	6,000
합계(부가가치세 포함)							61,500

□ 검수사진

커피 등 3종