<별지 제89호 서식>

물 품 검 사 (수) 조 서-레미콘1 (올림픽대교북단 외1개소 승강기 설치공사)

문서번호	기반시설과-4900
수 신	총무과장
접수번호

결재	주무관	기반시설과장
	이균휴	12/21
		代이호연

계 약 건 명			관급자재-레미콘1(올림픽대교북단외 1개소 승강기 설치공사)
납 품 자			상 호			****************						성 명		***
계 약 금 액 (검 수 금 액)			****************************** *******************************
계약체결년월일			2023년 4월 10일
납 품 기 한			2023년 12월 30일
납 품 년 월 일			2023년 12월 21일
검사(수)년월일			2023년 12월 21일
검사(수) 장 소			공사현장(영동대교북단,올림픽대교북단)
검수자 의견 ※4개항목 모두체크			① 수량은 일치 하는가? 예( ○ ) , 아니오( ) ② 계약규격과 외형은 일치 하는가 예( ○ ) , 아니오( ) ③ 특허 등 특수기능은 있는가 예( ) , 해당없음( ○ ) ④ 구성품은 부착되어 있는가 예( ○ ) , 아니오( )
물품관리시스템 등록대상구분			비대상 ( ○ ), 대상(등록 , 미등록 )												물품출납 부 등 재
위와 같이 검사(수) 하였음															물 품 출 납 원
2023 년 12 월 21 일
	검수자	시설		부	기반시설		과	시설6급		성명	이호연		이호연		분임물품 출 납 원
	검수자	시설		부	기반시설		과	시설9급		성명	황대훈		황대훈

※  2가지이상 또는 분할납품에 대하여는 이면(물품검수내역서)을 사용

물 품 검 사 (수) 내 역 서
물품목록 번 호	물 품 명	단 위	단 가 (원)	계약상의 수 량	전회까지 납품수량	금 회 검사(수)량	잔량
	규 격 명
30111505 (22601111)	레미콘	m	90,750	20	-	12	8
	흥국,25-18-150
30111505 (22601109)	레미콘	m	83,690	18	-	-	18
	흥국,25-18-80
30111505 (22601115)	레미콘	m	93,490	3		3	-
	흥국,25-21-150
30111505 (22601113)	레미콘	m	94,540	10		10	-
	흥국,25-21-80
30111505 (22601124)	레미콘	m	107,490	228	87	141	-
	흥국,25-35-150

□ 검수사진

붙임  1. 납품내역서(레미콘1-올림픽) (대용량 첨부).