<별지 제88호 서식>

물 품 검 사 (수) 조 서(진단검사의학과 면역검사시약 CA15-3 외 1종 구매)

문서번호	진료부-8423
수 신	내부결재
접수번호

결재	주무관	진단검사의학팀장	진료부장
	안선영	김민호	12/19
			심재천

계 약 건 명			진단검사의학과 면역검사시약 CA15-3 외 1종 구매
납 품 자			상 호			********						성 명		***
계 약 금 액			***********************
계약체결년월일			2023년 12월 5일
납 품 기 한			2023년 12월 20일
납 품 년 월 일			2023년 12월 12일
검사(수)년월일			2023년 12월 15일
검사(수) 장 소			2층 진단검사의학과
검수자 의견 ※4개항목 모두체크			① 수량은 일치 하는가? 예( Ⅴ ) , 아니오( ) ② 계약규격과 외형은 일치 하는가 예( Ⅴ ) , 아니오( ) ③ 특허 등 특수기능은 있는가 예( ) , 해당없음( Ⅴ ) ④ 구성품은 부착되어 있는가 예( Ⅴ ) , 아니오( )
물품관리시스템 등록대상구분			비대상 ( Ⅴ ), 대상(등록 , 미등록 )												물품출납 부 등 재
위와 같이 검사(수) 하였음															물 품 출 납 원
2023년 12월 19일
															분임물품 출 납 원
	검수자	서북병원		국	진료부		과	의료기술7급	직급	성명	최지연		최지연		허근행
	검수자	서북병원		국	진료부		과	의료기술7급	직급	성명	안선영		안선영

※ ※ 2가지이상 또는 분할납품에 대하여는 이면(물품검수내역서)을 사용

물 품 검 사 (수) 내 역 서
물품목록 번 호	물 품 명	단 위	단 가 (원)	계약상의 수 량	전회까지 납품수량	금 회 검사(수)량	비 고
	규 격 명
	******	**	********	*	*	*
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□ 검수사진