<별지 제89호 서식>

물품검사 (수)조서-가열아스콘

문서번호	도로보수과-13912
수 신	관리단속과장
접수번호

결재	주무관	주무관	도로보수과장
	마낙승	맹우재	12/11
			유은중

계 약 건 명			******************************
납 품 자			상 호			*********						성 명		***
계 약 금 액			***********************
납 품 금 액			*********************
계약체결년월일			***********
납 품 기 한			***********
납 품 년 월 일			***********
검사(수)년월일			***********
검사(수) 장 소			*********
검수자 의견 ※4개항목 모두체크			① 수량은 일치 하는가? 예( √ ) , 아니오( ) ② 계약규격과 외형은 일치 하는가 예( √ ) , 아니오( ) ③ 특허 등 특수기능은 있는가 예( ) , 해당없음( √ ) ④ 구성품은 부착되어 있는가 예( √ ) , 아니오( )
물품관리시스템 등록대상구분			비대상 ( √ ), 대상(등록 , 미등록 )												물품출납 부 등 재
위와 같이 검사(수) 하였음															물 품 출 납 원
***********
	***	*******			******		*	**	***	**	***		권은용		분임물품 출 납 원
	*****	*******			******		*	**	***	****	***		정의현		맹우재

※  2가지이상 또는 분할납품에 대하여는 이면(물품검수내역서)을 사용

물 품 검 사 (수) 내 역 서
물품목록 번 호	물 품 명	단 위	단 가 (원)	계약상의 수 량	전회까지 납품수량	금 회 검사(수)량	비 고
	규 격 명
********	********	*	*******	***	*	*
********	********	*	******		*	*
		이	하	여	백

붙임  1. 검사검수요청서 - 가열아스콘 (도로보수용 직영반 사용자재) 인경 신흥 각 1부.끝.