<별지 제39호 서식>

물품검수조사서[관류형보일러 세관정비]

문서번호	운영과-9441
수 신	내부결재

결재	주무관	운영과장
	한현재	11/17
		오근

계 약 건 명			북서울미술관 관류형보일러 세관정비
계 약 자			상 호			********					성 명		***
계 약 금 액			*********************
계약체결년월일			2023년 11월 1일
납 품 기 한			2023년 11월 10일
납 품 년 월 일			2023년 11월 10일
검사(수)년월일			2023년 11월 10일
검사(수) 장 소			서울시립북서울미술관 지하2층 기계실
검수자 의견 ※4개항목 모두체크			① 수량은 일치 하는가? 예( √ ) , 아니오( ) ② 계약규격과 외형은 일치 하는가 예( √ ) , 아니오( ) ③ 특허 등 특수기능은 있는가 예( ) , 해당없음( √ ) ④ 구성품은 부착되어 있는가 예( √ ) , 아니오( )
물품관리시스템 등록대상구분			비대상 ( √ ), 대상( 등록, 미등록 )											물품출납 부 등 재
위와 같이 검사(수) 하였음														물 품 출 납 원
2023 년 11월 17일														오근
														분임물품 출 납 원
	검수자	서울시립미술관		국	운영과		과	지방방송통신주사	직급	성명	정선종	정선종
	검수자	서울시립미술관		국	운영과		과	지방공업주사보	직급	성명	박근배	박근배

※ 2가지이상 또는 분할납품에 대하여는 이면(물품검수내역서)을 사용

(별지  제39-1호의 서식)(이면)

물 품 검 사 (수) 내 역 서
물품 분류번호	물 품 명	규 격 명	단 위	단 가 (원)	계약상의 수 량	전회까지의 납품수량	금 회 검사(수)량	기타
1	탈청제	A-500	L	*****	120	-	120	부가세 제외
2	중화제	G-100	L	*****	80	-	80	부가세 제외
3	테프론SHEET	3.0T*1000mm *1000mm	매	*******	1	-	1	부가세 제외
4	내열도료	DNH-600F	통	******	0.5	-	0.5	부가세 제외
5	조합페인트	KSM6020 1종1급	통	******	0.5	-	0.5	부가세 제외
6	시너	조합및에나멜용	통	******	0.5	-	0.5	부가세 제외
7	유성페인트붓	조합페인트용	통	*****	2	-	2	부가세 제외
8	그라인드브러쉬	4"	개	*****	1	-	1	부가세 제외
9	보양필름(PVC)	0.5mm*150cm*30m	R/L	*******	1	-	1	부가세 제외
10	노무비		식	*********	1	-	1	부가세 제외
11	폐수처리비		식	*******	1	-	1	부가세 제외
12	일반관리비		식	******	1	-	1	부가세 제외
13	이윤		식	******	1	-	1	부가세 제외
14
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합 계				*********				부가세 포함

※물품관리시스템 등록대상인 경우, 물품검수내역서는 물품취급단위별로 기재하며, 생략하시면 안됩니다

붙임  1. 정비사진 1부.

2. 폐수처리증 1부.  끝.