<별지 제88호 서식>

물품검사(수)조서 -  충격흡수장치 구매(월드컵지하차도 외 3개소, 총 6개 설치)

문서번호	기전과-13961

결재	주무관
	곽영두

계 약 건 명			충격흡수장치 구매(월드컵지하차도 외 3개소)
납 품 자			상 호			우신그린사업						성 명		김근이
계 약 금 액			금17,400,000원(금일천칠백사십만원)
계약체결년월일			2023. 10. 31.
납 품 기 한			2023. 11. 23.
납 품 년 월 일			2023. 11. 10.
검사(수)년월일			2023. 11. 14. (검사요청일 : 2023. 11. 13.)
검사(수) 장 소			지하차도 현장
검수자 의견 ※4개항목 모두체크			① 수량은 일치 하는가? 예(O) , 아니오( ) ② 계약규격과 외형은 일치 하는가 예(O) , 아니오( ) ③ 특허 등 특수기능은 있는가 예( ) , 해당없음(O) ④ 구성품은 부착되어 있는가 예(O) , 아니오( )
물품관리시스템 등록대상구분			비대상 (O), 대상(등록 , 미등록 )												물품출납 부 등 재
위와 같이 검사(수) 하였음															물 품 출 납 원
2023년 11월 14일
															분임물품 출 납 원
	검수자	서부도로사업소			기전		과	전기7	직급	성명	곽영두		곽영두		11/14
	검수자	서부도로사업소			기전		과	전기9	직급	성명	주현탁		주현탁
															최경주

※ ※ 2가지이상 또는 분할납품에 대하여는 이면(물품검수내역서)을 사용

물 품 검 사 (수) 내 역 서
물품목록 번 호	물 품 명	단 위	단 가 (원)	계약상의 수 량	금회 검사수량	금액(원)	비 고
	규 격 명
1	충격흡수장치 60kM CC1등급	개	2,900,000	6	6	17,400,000
	조달수수료 0.54%					93,960
						17,493,960

붙임  납품보고 1부, 납품사진 1부.  끝.