<별지 제88호 서식>

물품검사(수)조서 (공릉22호 블랙박스)

문서번호	공릉119안전센터-3053
수 신	소방행정과장
접수번호

결재	소방장	진압1대장	119안전센터장
	이창민	김성혁	11/10
			김희로

계 약 건 명			공릉22호 블랙박스
납 품 자			상 호			********						*****		***
계 약 금 액			*****************
계약체결년월일			2023년 10월 13일
납 품 기 한			2023년 11월 07일
납 품 년 월 일			2023년 11월 07일
검사(수)년월일			2023년 11월 07일
검사(수) 장 소			서비스센터 사무실
검수자 의견 ※4개항목 모두체크			① 수량은 일치 하는가? 예( O ) , 아니오( ) ② 계약규격과 외형은 일치 하는가 예( O ) , 아니오( ) ③ 특허 등 특수기능은 있는가 예( ) , 해당없음( O ) ④ 구성품은 부착되어 있는가 예( O ) , 아니오( )
물품관리시스템 등록대상구분			비대상 ( O ), 대상(등록 , 미등록 )												물품출납 부 등 재
위와 같이 검사(수) 하였음															물 품 출 납 원
**************
															분임물품 출 납 원
	***	*****			***********			***		**	***		김인회		김희로
	*****	*****		**	**********		**	****	*	****	***		조법재

※ ※ 2가지이상 또는 분할납품에 대하여는 이면(물품검수내역서)을 사용

물 품 검 사 (수) 내 역 서
물품목록 번 호	물 품 명	단 위	단 가 (원)	계약상의 수 량	전회까지 납품수량	금 회 검사(수)량	비 고
	규 격 명
1	*************	**	*******	*		*
		이	하	여	백

□ 검수사진