<별지 제89호 서식>

물품검수조서 [톤백 친환경 제설제 구매]

문서번호	도로보수과-7537
수 신	관리단속과장
접수번호

결재	주무관	주무관	도로보수과장
	최우람	하승환	엄기영

계 약 건 명			톤백 친환경제설제 구매
납 품 자			상 호			******						성 명		***
계 약 금 액			*********************
계약체결년월일			2023년 9월 22일
납 품 기 한			2023년 11월 1일
납 품 년 월 일			2023년 11월 1일
검사(수)년월일			2023년 11월 1일 ~ 11월 2일
검사(수) 장 소			서울특별시 성동도로사업소
검수자 의견 ※4개항목 모두체크			① 수량은 일치 하는가? 예( ○ ) , 아니오( ) ② 계약규격과 외형은 일치 하는가? 예( ○ ) , 아니오( ) ③ 특허 등 특수기능은 있는가? 예( ) , 해당없음( ○ ) ④ 구성품은 부착되어 있는가? 예( ○ ) , 아니오( )
물품관리시스템 등록대상구분			비대상 ( o ), 대상(등록 , 미등록 )												물품출납 부 등 재
위와 같이 검사(수) 하였음															물 품 출 납 원
2023년 11월 02일															편도웅
															11/03
															박남기
	검수자						도로보수과	직급	시설6급	성명	민병훈		민병훈		분임물품 출 납 원
	검수자						도로보수과	직급	시설7급	성명	원동철		원동철		하승환

※  2가지이상 또는 분할납품에 대하여는 이면(물품검수내역서)을 사용

물 품 검 사 (수) 내 역 서
물품목록 번 호	물 품 명	단 위	단 가 (원)	계약상의 수 량	전회까지 납품수량	금 회 검사(수)량	비 고
	규 격 명
1	***** *****	*	*******	**	*	**
	************************

□ 검수사진

붙임2 참조. 끝.