<별지 제89호 서식>

물 품 검 사 (수) 조 서 (정제계수기)

문서번호	약제과-3763
수 신	내부결재
접수번호

결재	주무관	약제과장
	김숙희	김봉님

계 약 건 명			정제계수기 구매
납 품 자			상 호			온라인팜(주)						성 명		***
계 약 금 액			*********************
계약체결년월일			******************
납 품 기 한			********************
납 품 년 월 일			********************
검사(수)년월일			********************
검사(수) 장 소			은평병원 약제과
검수자 의견 ※4개항목 모두체크			① 수량은 일치 하는가? 예( √) , 아니오( ) ② 계약규격과 외형은 일치 하는가 예( √) , 아니오( ) ③ 특허 등 특수기능은 있는가 예( ) , 해당없음( √ ) ④ 구성품은 부착되어 있는가 예( √) , 아니오( )
물품관리시스템 등록대상구분			비대상 ( ), 대상(비등록)												물품출납 부 등 재
위와 같이 검사(수) 하였음															물 품 출 납 원
2023년 9월 20일
	검수자	은평병원		국	약제과		과	직급	약무7급	성명	이지용		김숙희		분임물품 출 납 원
	검수자	은평병원		국	약제과		과	직급	약무6급	성명	김숙희		이지용		09/22
															김봉님

※  2가지이상 또는 분할납품에 대하여는 이면(물품검수내역서)을 사용

물 품 검 사 (수) 내 역 서
물품목록 번 호	물 품 명	단 위	단 가 (원)	계약상의 수 량	전회까지 납품수량	금 회 검사(수)량	비 고
	규 격 명
1	정제계수기 (JV-UC30)	개	*********	1개	-	1개	사용자 매뉴얼 1부 첨부
	W x D x H : 120x275x466mm

□ 검수사진

검수-정제계수기