<별지 제89호 서식>

물품검사(수) 조서(로라반정0.5mg 등 15종 구매, 시단가, 힐링스팜)

문서번호	약제과-3664
수 신	내부결재
접수번호

결재	주무관	약제과장
	나정현	김봉님

계 약 건 명			로라반정0.5mg 등 15종 구매(힐링스팜)
납 품 자			상 호			(주)힐링스팜						성 명		김영하
계 약 금 액			****************************
계약체결년월일			2023년 9월 12일
납 품 기 한			2023년 9월 21일
납 품 년 월 일			2023년 9월 12일
검사(수)년월일			2023년 9월 12일
검사(수) 장 소			은평병원 약제과
검수자 의견 ※4개항목 모두체크			① 수량은 일치 하는가? 예( ○ ) , 아니오( ) ② 계약규격과 외형은 일치 하는가 예( ○ ) , 아니오( ) ③ 특허 등 특수기능은 있는가 예( ) , 해당없음( ○ ) ④ 구성품은 부착되어 있는가 예( ○ ) , 아니오( )
물품관리시스템 등록대상구분			비대상 ( ○ ), 대상(등록 , 미등록 )												물품출납 부 등 재
위와 같이 검사(수) 하였음															물 품 출 납 원
2023년 09월 15일
	검수자	은평병원		국	약제과		과	직급	약무6급	성명	김혜정		김혜정		분임물품 출 납 원
	검수자	은평병원		국	약제과		과	직급	약무6급	성명	나정현		나정현		09/15
															김봉님

※  2가지이상 또는 분할납품에 대하여는 이면(물품검수내역서)을 사용

물 품 검 사 (수) 내 역 서
물품목록 번 호	물 품 명	단 위	단 가 (원)	계약상의 수 량	전회까지 납품수량	금 회 검사(수)량	비 고
	규 격 명
TLZP05	로라반정0.5mg	정	**	*****	*	*****
TLZP1	로라반정1mg	정	**	*****	*	*****
TMPDR20	메디키넷리타드캡슐20mg	정	***	***	*	***
TMPDR30	메디키넷리타드캡슐30mg	정	***	***	*	***
TMPDR5	메디키넷리타드켑슐5mg	정	***	***	*	***
TDZP2A	삼진디아제팜정2mg	정	**	****	*	****
TDZP5B	삼진디아제팜정5mg	정	**	****	*	****
ILZP02	아티반주사 2mg/0.5ml	amp	***	***	*	***
TAPZ025	알프람 0.25mg정	정	**	*****	*	*****
TAPZ	알프람정 0.5mg	정	**	****	*	****
TEZP2H	조피스타정2mg	정	**	***	*	***
TZPD10	졸피드정 10mg	정	**	****	*	****
TMPDO27J	콘서타OROS서방정27mg	정	*****	****	*	****
TMPDO36J	콘서타OROS서방정36mg	정	*****	***	*	***
TCNPA	환인클로나제팜정0.5mg	정	**	*****	*	*****

□ 검수사진

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