<별지 제89호 서식>

물품검사(수)조서-신호등주 배전구 덮개 제작비 지출

문서번호	기전과-5987
수 신	내부결재
접수번호

결재	주무관	주무관	기전과장
	오영석	홍정완	문동하

계 약 건 명			신호등주 배전구 덮개 제작비 지출
납 품 자			상 호			SY레이저						성 명		구본국
계 약 금 액			*******************
계약체결년월일			2023년 8월 17일
납 품 기 한			2023년 8월 28일
납 품 년 월 일			2023년 8월 28일
검사(수)년월일			2023년 8월 28일
검사(수) 장 소			성동도로사업소 경정비 사무실
검수자 의견 ※4개항목 모두체크			① 수량은 일치 하는가? 예( ○ ) , 아니오( ) ② 계약규격과 외형은 일치 하는가 예( ○ ) , 아니오( ) ③ 특허 등 특수기능은 있는가 예( ) , 해당없음( ○ ) ④ 구성품은 부착되어 있는가 예( ○ ) , 아니오( )
물품관리시스템 등록대상구분			비대상 ( ○ ), 대상(등록 , 미등록 )												물품출납 부 등 재
위와 같이 검사(수) 하였음															물 품 출 납 원
2023년 8월 31일															편도웅
															09/01
															박남기
	검수자	성동도로사업소		국	기전과		과	직급	기계7급	성명	이군재		이군재		분임물품 출 납 원
	검수자	성동도로사업소		국	기전과		과	직급	전기7급	성명	김정현		김정현		홍정완

※  2가지이상 또는 분할납품에 대하여는 이면(물품검수내역서)을 사용

물 품 검 사 (수) 내 역 서
물품목록 번 호	물 품 명	단 위	단 가 (원)	계약상의 수 량	전회까지 납품수량	금 회 검사(수)량	비 고
	규 격 명
*	****** ************** ********	*	*******	*	*	*
	이하 빈칸

□ 검수사진

배전구 덮개 납품사진

붙임  산출기초조사서 1부.  끝.