문서번호	원무과-10773
결재일자	2023. 8. 29.
공개여부	부분공개(7)
방침번호

				시 민
주무관	원무팀장	원무과장		어린이병원장
박정숙	김연규	최동철		08/29
				남민
협 조

진료비 삭감내역 보고[2023년 6월 진료분]

진료비 삭감내역 보고

(2023년 6월 진료분)

2023.  8. 29.(화)

서울특별시어린이병원

(원 무 과)

☞ 해당사항이 있는 부분에 ‘ ■ ’ 표시하시기 바랍니다. (※ 비고 : 필요시 검토내용 기재)
구 분	사전 검토항목 점검 사항	검토완료	해당없음	비 고
일반사항
정책일반	◆ 제반 법규와 실태, 실제 현장의 의견 등을 검토하였습니까? (법령, 규칙, 통계·빅데이터, 시민의견 등)	■	□
	◆ 정책(사업) 집행의 직·간접적 영향 및 효과성을 분석하였습니까?(갈등, 약자, 일자리, 안전, 탄소 감축 등) ※ 약자 : 하단 세부 검토항목 점검	■	□
	◆ 정책·계획·전시물·홍보물 등이 역사적 사실에 부합하는지 검토하였습니까?	■	□
	◆ 불필요한 외국어·외래어 표현 대신 바른 우리말을 사용하였습니까?	■	□
	◆ 정책·계획 등의 지속가능성을 검토하였습니까?(경제·사회·환경 등)	■	□
약자와의 동행
목적	◆ 경제적으로 취약한 약자를 지원하기 위한 사업인가?	■	□
	◆ 주거, 생계, 의료, 교육, 기타 분야 중 어느 것에 해당하는가?	■	□	주거/생계/의료/교육/기타
	◆ 단순지원 사업과 사다리지원 사업 중 어느 것에 해당하는가? (단순 : 어려움 즉시 개선 / 사다리 : 계층 상향 또는 안정 유도)	■	□	단순지원/ 사다리지원
	◆ 경제적으로 취약한 약자가 아니라 하더라도, 다양한 분야의 사회적 약자를 배려할 수 있는 수단을 포함하였는가?	■	□
계획수립	◆ 사업 대상자가 쉽고 편리하게 서비스를 활용할 수 있도록 사업을 구성하였는가?	■	□
집행·홍보	◆ 집행과정에서 발생할 수 있는 역효과를 최소화하기 위한 대안을 고려하였는가?(‘약자’ 낙인효과, 역차별 등)	■	□
	◆ 사업 대상자에게 적절한 홍보 수단을 채택하였는가?	■	□
평가·환류	◆ 사업효과를 측정할 수 있는 지표(산출, 과정, 성과 등)는 마련하였는가? 아닐 경우, 성과를 평가할 수 있는 대체·보완 수단이 존재하는가?	■	□

'23. 6월 진료비 삭감 내역 보고

2023년 6월 진료비 청구분에 대한 삭감분석 및 이의신청, 삭감내역을 공유하여 진료처방에 적극 반영하고자 함.

Ⅰ		6월 진료비 청구현황

(단위: 원, 건)

구분	진료비 총액	공단부담금 청구내역			심사결정내역			이의(재심)신청내역
		건수	요양급여	*선별급여	건수	삭감액	삭감률(%)		건수	청구액	청구일자
입원	***********	*****	***********	*******	**	******	*******		*	*	*
외래	***********	******	**********	*	**	******	*******		*	*	*
계	*************	******	*************	*******	**	*******	*******		*	*	*
			*************

Ⅱ		진료비 삭감 세부내용

(단위:원, 건)

구분	계	입 원		외 래		비 고
		건강보험	의료급여	건강보험	의료급여
***	******	******	*	*	*	************************************* ********************************************** ***************** ********************************************
*** *********	*****	*	*	*****	*	************************************* *********************************************** ************************************
*** *********	******	*	*****	******	*	************************************ ************************************ ************************************
****	*****	*	*	*****	*	*************************************** ********************************************
**	*******	******	*****	******	*

* 선별급여 - 경제성이 낮아도 건강회복에 잠재적 이득이 있는 항목에 대해 예비적 요양급여 적용(본인부담 80%)

* 우리병원 해당 항목 - ******************

<전월 진료비 청구 및 삭감현황>

(단위:원, 건)

진료 년월	구 분	진료비 총액	공단부담금(청구) 내역			심 사 결 정 내 역
			건수	요양급여	선별급여	건수	삭감액	삭감률(%)
**** *********	***	***********	*****	***********	*******	**	******	******
	***	***********	******	**********	*	**	******	******
**********		*************	******	*************		**	******	******

**********************

*****************************************************

**************************************.

******************************************************.

Ⅲ		행정 사항

□ 의료진

○ 식약처 허가사항(효능·효과, 용법·용량)에서 정한 상병 등록 및 인정용량 준수.

○ 보건복지부 고시에서 정한 요양급여기준에 맞는 처방 요함.

□ 원무과

○ 전자의무기록(EMR) 및 처방전달시스템(OCS) 기능 활용.

- 요양급여기준 및 식약처 허가사항 등 지속적인 처방개선 안내.

○ 업무관리시스템 「메모보고」 및 「전자메일」활용.

- 삭감항목의 반복적 처방 방지 유도.

- 최신 개정 법령 및 심사평가원 심사기준 안내.

붙임  1. 건강보험(의과·입원) 삭감내역 1부.

2. 의료급여(의과·입원) 삭감내역 1부.

3. 건강보험(의과·외래) 삭감내역 1부.  끝.