【별지 제5호서식】

인쇄물계약 심사요청서

시 행	안전지원과-8342
시행일자	2023. 6. 15.
수 신 자	계약심사과장
접 수
접수일자

주무관		안전지원팀장	안전지원과장			결재
심정흠		황성원	06/15
			안형준
협 조

건 명	시민안전보험 스티커 제작 및 부착		요청기관	안전지원과
산출금액	*****************************
구매예정일	'23. 6월 중		입찰종료 예정일 (공개제한 종료시점)
예정원가 작성자	․ 담당부서 : 안전지원과 안전지원팀 ․ 작 성 자 : 심 정 흠 (전화번호 : 02-2133-8522)
예산내역	세부 사업명	예산과목				예산액(천원)
	서울특별시 시민안전보험	사무관리비(201-01)				******
◦인쇄물 내역 1. 규 격 : 580㎜ × 790㎜ 2. 수 량 : 1,040ea 3. 면 수 : 1면 4. 용지종류 : 알루미늄 반열스티커 5. 인쇄색도 : 4 도(단면)
◦ 첨부서류 1. 인쇄물 산출기초조사서 1부 2. 사양서 또는 과업지시서 1부 3. 기획편집료 지출 또는 지출예정 시에는 내역서 4. 그 밖에 심사에 필요한 서류

인쇄물 산출기초조사서
◦ 품 명 :	시민안전보험 스티커 제작 및 부착
◦ 산출근거		(단위 : 원)

구 분	산출금액	산 출 근 거	비 고
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※ 경인쇄의 경우 “인쇄비란”에 산출근거와 산출금액을 표기하고,  산출금액에

부가세만 가산적용.

산출자   지방행정주사보   심정흠 (인)

확인자   안전지원과장     안형준 (인)