아이 키우기 좋은 도시 서울, "엄마아빠 행복 프로젝트"
	서부도로사업소
수신	서 울 특 별 시 장 (인력개발과장)
(경유)
제목	사망조위금 신청

공무원 재해보상법 제43조 및 동법 시행령 제54조에 의거 사망조위금을 아래와 같이 신청하오니 처리하여 주시기 바랍니다.

○ 신청내역

청 구 인			사 망 자			비 고
소 속	직 급	성 명	성 명	관 계	사망일자
******* ***	********	***	***	*************	**********

붙임  사망조위금청구서 등 증빙서류 3부 .  끝.

	서울특별시 서부도로사업소장
주무관	백문희		관리단속과장	08/16
代김현
협조자
시행	관리단속과-10200	(	2023. 8. 16.	)	접수		(		)
우	03918	서울특별시 마포구 가양대로 203 (상암동)	/	http://www.seoul.go.kr
전화	02)300-8432	/전송	02)300-8337	/	bmh1973@seoul.go.kr	/	부분공개(6)