[별지 제25호서식]

산출기초조사서(에너지 바 등 3종)

1안전담당		지휘1팀장	현장대응단장			(에너지 바 등 3종) 산출기초조사서를 아래와 같이 보고합니다.
이장수		황영대	07/31
			이근철
협 조

(현장대응단)	(발주 주관과 작성)

품 명	규 격	단 위	수 량	산 출 조 사 근 거		산 출 가 격
				**********	******	단 가	금 액
*** *****	500ml	묶음	9	******	******	******	******
******	500ml	개	150	*****	*****	*****	*******
******** *****	160g	48박스	1	*******	*******	*******	*******
*********							*******

작성자 : 현장대응단   성명 이장수 (인)(전자결재)

확인자 : 현장대응단   성명 이근철 (인)(전자결재)

금천소방서 (분임)재무관  귀하