<별지 제39호 서식>

물품검수 조사서[지령전산 소모품 구매]

문서번호	현장대응단-5626
수 신	내부결재

결재	통신	현장대응단장
	이강균	07/12
		홍성원

계 약 건 명			지령전산 소모품 구매
계 약 자			상 호			**********					성 명		***
계 약 금 액			********************
계약체결년월일			2023년 7월 4일
납 품 기 한			2023년 7월 20일
납 품 년 월 일			2023년 7월 12일
검사(수)년월일			2023년 7월 12일
검사(수) 장 소			현장대응단 사무실
검수자 의견 ※4개항목 모두체크			① 수량은 일치 하는가? 예( √ ) , 아니오( ) ② 계약규격과 외형은 일치 하는가? 예( √ ) , 아니오( ) ③ 특허 등 특수기능은 있는가? 예( ) , 해당없음( √ ) ④ 구성품은 부착되어 있는가? 예( √ ) , 아니오( )
물품관리시스템 등록대상구분			비대상 ( √ ), 대상( 등록, 미등록 )											물품출납 부 등 재
위와 같이 검사(수) 하였음														물 품 출 납 원
2023년 7월 12일														代송영일
														분임물품 출 납 원
	검수자	송파소방서			현장대응단			소방위		성명	신의섭
	검수자	송파소방서			현장대응단			소방교		성명	신형석

※ 2가지이상 또는 분할납품에 대하여는 이면(물품검수내역서)을 사용

(별지  제39-1호의 서식)(이면)

물 품 검 사 (수) 내 역 서
물품 분류번호	물 품 명	규 격 명	단 위	단 가 (원)	계약상의 수 량	금 회 검사(수)량	금 액 (원)	비 고
1	HP토너 CF287A	-	개	265,000	6	6	1,590,000	VAT포함
2	HP토너 CF287A(재생)	-	개	65,000	12	12	780,000	VAT포함
3	복사용지 A4	75g	박스	23,000	33	33	759,000	VAT포함
4	알카라인건전지	AA	카드	1,355	100	100	135,500	VAT포함
5	알카라인건전지	AAA	카드	1,355	100	100	135,500	VAT포함
		이		하	빈	칸

※물품관리시스템 등록대상인 경우, 물품검수내역서는 물품취급단위별로 기재하며, 생략하시면 안됩니다

◎검수내역사진

끝.