<별지 제88호 서식>

물 품 검 사 (수) 조 서(진단검사의학과 면역검사시약 T3 외 18종 구매)

문서번호	진료부-4091
수 신	내부결재
접수번호

결재	주무관	진단검사의학팀장	진료부장
	안선영	서지형	전결 06/29
			심재천

계 약 건 명			진단검사의학과 면역검사시약 T3 외 18종 구매
납 품 자			상 호			********						성 명		***
계 약 금 액			******************************
계약체결년월일			2023년 6월 12일
납 품 기 한			2023년 6월 30일
납 품 년 월 일			2023년 6월 27일
검사(수)년월일			2023년 6월 27일
검사(수) 장 소			2층 진단검사의학과
검수자 의견 ※4개항목 모두체크			① 수량은 일치 하는가? 예( Ⅴ ) , 아니오( ) ② 계약규격과 외형은 일치 하는가 예( Ⅴ ) , 아니오( ) ③ 특허 등 특수기능은 있는가 예( ) , 해당없음( Ⅴ ) ④ 구성품은 부착되어 있는가 예( Ⅴ ) , 아니오( )
물품관리시스템 등록대상구분			비대상 ( Ⅴ ), 대상(등록 , 미등록 )												물품출납 부 등 재
위와 같이 검사(수) 하였음															물 품 출 납 원
2023년 6월 28일
															분임물품 출 납 원
	검수자	서북병원		국	진료부		과	의료기술7급	직급	성명	최지연				김상호
	검수자	서북병원		국	진료부		과	의료기술7급	직급	성명	안선영		안선영

※ ※ 2가지이상 또는 분할납품에 대하여는 이면(물품검수내역서)을 사용

물 품 검 사 (수) 내 역 서

물품목록

번    호

물 품 명

단  위

단   가

(원)

계약상의

수    량

전회까지

납품수량

금  회

검사(수)량

비  고

규 격 명

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□ 검수사진