<별지 제89호 서식>

물품검사(수)조서(순환아스콘 2,000톤)

문서번호	급수운영과-10361
수 신	서울특별시상수도사업본부장 (수도자재관리센터소장)
접수번호

결재	주무관	급수관리팀장	급수운영과장
	이용호	류태현	이용구

계 약 건 명			순환아스콘(BB-2,가열,3등급) 연간단가계약 (남부수도사업소 관내포장도로 굴착복구공사)
납 품 자			상 호			*************						성 명		***
계 약 금 액			***********************
계약체결년월일			2022년 12월 06일
납 품 기 한			2023년 12월 31일
납 품 년 월 일			2023년 06월 12일
검사(수)년월일			2023년 06월 26일
검사(수) 장 소			남부수도사업소 관내
검수자 의견 ※4개항목 모두체크			① 수량은 일치 하는가? 예( ○ ) , 아니오( ) ② 계약규격과 외형은 일치 하는가 예( ○ ) , 아니오( ) ③ 특허 등 특수기능은 있는가 예( ) , 해당없음( ○ ) ④ 구성품은 부착되어 있는가 예( ○ ) , 아니오( )
물품관리시스템 등록대상구분			비대상 ( ○ ), 대상 (등록 , 미등록 )												물품출납 부 등 재
위와 같이 검사(수) 하였음															물 품 출 납 원
2023년 06월 27일
	검수자	남부수도사업소		국	급수운영과		과	직급	시설6급	성명	김승완		김승완		분임물품 출 납 원
															代김윤환
	검수자	남부수도사업소		국	급수운영과		과	직급	시설6급	성명	서장원		서장원

※ 2가지이상 또는 분할납품에 대하여는 이면(물품검수내역서)을 사용

물 품 검 사 (수) 내 역 서
품 목	규 격	단 위	단 가 (원)	계약상의 수 량	전회까지 납품수량	금 회 남품수량	비 고
순환 아스콘	BB-2,가열,3등급	톤	66,000 (부가세포함)	28,000	4,901	2,000
		이	하	여	백

□ 검수사진

붙임 참조. 끝.