<별지 제88호 서식>

물품검수조서(바소트롤정12.5mg외 2종 구매(B-114)

문서번호	약제부-3437
수 신	내부결재
접수번호

결재	약제행정팀장	약제행정팀장	약제부장
	이미경	이미경	06/13
			고향숙

계 약 건 명			*******************
납 품 자			상 호			*********						성 명		*****
계 약 금 액			************************
계약체결년월일			2023년 05월 08일
납 품 기 한			2023년 06월 07일
납 품 년 월 일			2023년 05월 30일
검사(수)년월일			2023년 05월 30일
검사(수) 장 소			서북병원 약제부
검수자 의견 ※4개항목 모두체크			① 수량은 일치 하는가? 예( 0 ) , 아니오( ) ② 계약규격과 외형은 일치 하는가 예( 0 ) , 아니오( ) ③ 특허 등 특수기능은 있는가 예( ) , 해당없음( 0 ) ④ 구성품은 부착되어 있는가 예( 0 ) , 아니오( )
물품관리시스템 등록대상구분			비대상 ( 0 ), 대상(등록 , 미등록 )												물품출납 부 등 재
위와 같이 검사(수) 하였음															물 품 출 납 원
2023년 05월 30일
															분임물품 출 납 원
	검수자	서울특별시 서북병원		국	약제부		과	약무6급	직급	성명	이미경		이미경		이미경
	검수자	서울특별시 서북병원		국	약제부		과	약무6급	직급	성명	김정숙		김정숙

※ ※ 2가지이상 또는 분할납품에 대하여는 이면(물품검수내역서)을 사용

물 품 검 사 (수) 내 역 서
물품목록 번 호	물 품 명	단 위	단 가 (원)	계약상의 수 량	전회까지 납품수량	금 회 검사(수)량	비 고
	규 격 명
*	*************	*	**	***		***
*	*****	***	***	*****		*****
*	****	*	*	*****		*****
	이하여백

□ 검수사진